супружеских отношениях.
Одним из эффективных методов психотерапии в бодрствующем состоянии пациентов является опосредованный корригирующий самоанализ (ОКС). Он состоит из трех этапов:
1) подготовительного;
2) информационно-разъяснительного;
3) этапа активной психотерапии.
Подготовительный и информационно-разъяснительный этапы проводятся в форме индивидуальной работы сексопатолога с пациентами, включают знакомство с каждым из супругов, их интерпретацией возникшей ситуации и анамнестическими данными. Проводится медицинское обследование супружеской пары, уточняются личностные особенности каждого из супругов, определяется вариант сексуальной дисгармонии, констатируются и оцениваются формы невротического реагирования, устанавливается положительный эмоциональный контакт с пациентами.
Проведение активной психотерапии, будучи наиболее сложным и ответственным этапом, требует от врача правильного понимания жизненных проблем супружеской пары, а также чуткости, внимания и деликатности при их обсуждении. Активный лечебный этап складывается из трех звеньев: самооценки, анализа психогенной ситуации и личностной психической самоорганизации.
Самооценка проводится каждым из супругов при помощи специальной анкеты. В ней предусмотрены следующие вопросы, на которые больной должен дать письменные ответы:
1) я в собственном представлении;
2) я в представлении конфликтующего со мной лица (супруга, супруги);
3) я в оценке объективного арбитра;
4) чем объяснить различия указанных выше трех оценок;
5) каким бы я хотел быть (идеальное я);
6) какую пользу принесло бы мне идеальное я. Проведенный последовательно по предложенному плану самоанализ дает возможность супружеской паре критически взглянуть на себя со стороны, позволяет каждому из супругов провести некоторую ревизию ценностных ориентаций. Это позволяет создать психологические опорные пункты для последующей психотерапевтической коррекции патологических установок.
Анализ психогенной ситуации проводится каждым из супругов тоже с помощью специальной анкеты, в которой муж и жена должны письменно охарактеризовать указанную ситуацию со следующих позиций.
1. Как я понимал (-а) причины возникшей конфликтной ситуации и мотивы моего поведения?
2. Каковы сущность указанной ситуации и характер моего поведения в представлении сконфликтующего со мной лица (супруга, супруги)?
3. Как бы оценил причины и сущность конфликтной ситуации, а также мое поведение объективный арбитр.
4. Каковы действительные истоки психогенной ситуации и как бы мне следовало поступать?
5. Какую реальную пользу принесло бы мне оптимальное поведение?
Проведенный по указанной схеме анализ психогенной ситуации и опосредованное психотерапевтическое обсуждение ее с врачом создают предпосылки для критического осмысливания каждым из супругов возникшей ситуации и способствуют нивелированию ее гиперактуальности, а в ряде случаев и напротив — снижению деактуализации.
Личностная самоорганизация предусматривает на основе данных самооценки и анализа психогенной ситуации составление каждым из супругов с помощью врача-сексопатолога модели оптимального я и последующее проведение имаготерапии.
Однако это не исключает при наличии соответствующих показаний применения в комплексной психотерапевтической коррекции сексуальной дисгармонии и других адекватных методов психотерапии.
Методика ОКС позволяет объективизировать в представлении супружеских пар их характерологические черты, возникновение конфликтной ситуации и собственное поведение. Это уже само по себе создает предпосылки для психотерапевтической коррекции их ненормальных установок и выбора оптимального решения актуальных жизненных вопросов.
Опосредованный корригирующий самоанализ создает психологические опорные пункты для психотерапевтического воздействия врача, которое может носить преимущественно направляющий и потенцирующий характер и проводиться при помощи убеждения.
Рассматриваемая методика психотерапии предусматривает активное участие супругов в процессе переориентации и реконструкции ненормальных установок, что способствует более выраженному и стойкому лечебному эффекту. Методика ОКС технически проста и удобна. Она может успешно применяться в обычных больничных и амбулаторных условиях.
Следующим методом психотерапии, применяющимся при лечении сексуальных расстройств, является аутогенная тренировка, которая способствует максимальному использованию и стимуляции резервных возможностей высших отделов центральной нервной системы, и перестройке субординационных механизмов и регуляции отношений. Она является наиболее целесообразной при сексуальной патологии такого присхождения.
Непосредственному проведению аутогенной тренировки должна предшествовать вступительная беседа, в которой в доступной форме разъясняются физиологические основы применяемого метода и его высокая терапевтическая эффективность. Во время указанной беседы разъясняются техника и условия проведения лечебных занятий.
Аутогенная тренировка может быть проведена в условиях как индивидуальных, так и групповых занятий. Больным может быть предложена одна из трех применяющихся поз: так называемая поза кучера, положение сидя (полулежа) в глубоком кресле и положение лежа на спине. В целях наиболее полного сосредоточения внимания на лечебных упражнениях больным предлагается закрыть глаза.
Лечебный курс аутогенной тренировки складывается из двух этапов. Первый этап включает освоение разработанных шести стандартных классических упражнений, которые выполняются на фоне полного мышечного расслабления и направлены на вызывание следующих ощущений.
1. Тяжести в конечностях («Моя правая (левая) рука (нога) тяжелая. Обе руки (ноги) тяжелые.»).
2. Тепло в конечностях («Моя правая (левая) рука (нога) теплая. Обе руки (ноги) теплые.»).
Эти упражнения выполняются вначале путем гетеротренинга с повторением, а затем аутотренинга. После реализации указанных самовнушений оба упражнения объединяются в одну формулу («Руки и ноги тяжелые и теплые.»).
3. Спокойный ритм сердечной деятельности («Сердце бьется мощно и ровно.»).
4. Спокойный ритм дыхания («Мое дыхание совершенно спокойное и свободное.»).
5. Тепло в области желудка («Мое солнечное сплетение излучает тепло.»).
6. Прохлада в области лба («Мой лоб приятно прохладен»).
Каждое из упражнений осваивается в течение 2–4 ежедневных занятий путем 4-5-кратных повторений каждого по 2–4 раза в день. Началу освоения упражнений предшествует реализация смысла подготовительной формулы «Я совершенно спокоен», которую следует повторять вслед за 4-5-кратным выполнением каждого из упражнений. После освоения и хорошей реализации указанных шести упражнений длинные формулы самовнушения заменяются предельно лаконичными (например: «Спокоен.», «Тяжесть.», «Тепло.» и т. д.).
Достигнув хорошего эффекта при использовании лаконичных формул самовнушения, можно перейти ко второму этапу аутотренинга. На этом этапе после реализации предыдущих шести упражнений больной, используя ту же технику самовнушения, осваивает формулы, направленные на вызывание ощущений тепла в низу живота и в области крестца.
Хорошая реализация второго этапа аутогенной тренировки позволяет перейти к освоению третьего этапа, носящего сугубо индивидуализированный характер и направленного на ликвидацию конкретных проявлений того или иного клинического варианта сексуального расстройства. На этом этапе курса аутогенной тренировки ранее указанные формулы лечебного самовнушения дополняются новыми формулами, содержание которых направлено на компенсацию имеющихся клинических сексопатологических проявлений и вторичных невротических реакций. К ним, например, относятся следующие формулы: «Я могу владеть собой в любых условиях.», «Я уверен (уверена) в себе.». При нарушении потенции: «Возбуждение возникает быстро, оно полноценно и стойко.», «Близость продолжительна.», «Я испытываю очень приятные ощущения.» и т. п. При фригидности: «Прикосновения мужа мне приятны.», «Я испытываю приятные ощущения и желание.», «Желание усиливается.», «Близость вызывает острые ощущения и очень приятную разрядку.».
Формулы лечебного самовнушения должны быть лаконичными, четкими, иметь утвердительную форму.
Наиболее древним и широко распространенным методом психотерапии является гипносуггестивная терапия, которая оказалась эффективной и при лечении сексуальных расстройств. Существует целый ряд способов гипнотизации, которые основаны на комбинированном применении словесного внушения с избирательным или сочетанным монотонным воздействием на зрительный, слуховой и тактильный анализаторы.
Ниже приведены методика и техника
