4) рациональное питание;
5) наблюдение у акушера и терапевта;
6) профилактика гипоксии (в 34–35 и 38–39 недель – сигетин, кокарбоксилаза с аскорбиновой кислотой в растворе глюкозы внутривенно, оксигенация).
Постнатальный период
Факторы риска:
1) асфиксия новорожденного;
2) недоношенность;
3) отклонения в акте глотания и сосания;
4) наличие мышечной гипотонии;
5) транзиторная лихорадка, рвота;
6) повышенная возбудимость, сонливость;
7) уровень стигматизации (6 баллов);
8) стойкая желтуха;
9) крупный вес (4000 г и более);
10) переношенность.
Частота осмотров специалистами
Невропатолог – в 1 месяц, 6–8-12 месяцев; окулист – в 1 месяц, 1 год; ортопед – в 1 месяц, 4 месяца; педиатр – в декретированный период; хирург, ЛОР – в 1 год.
Лабораторные и инструментальные исследования
Анализ крови – в 3 месяца, в 1 год – анализ мочи, кал на яйца глист.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) подробный осмотр неврологического статуса педиатром в роддоме, с акцентом на особенности поведения новорожденного, состояние черепной иннервации, мышечного тонуса, рефлексов врожденного автоматизма;
2) тщательная оценка неврологического статуса при всех последующих осмотрах педиатра, глазное дно – к году, контроль за динамикой размеров головы до года;
3) занятия плаванием;
4) массаж;
5) глутаминовая кислота 1 %-ная в 1 месяц по 1/2 ч. л. 3 раза в день 3 недели и в 6 месяцев – по 1 ч. л. 3 раза в день 30 дней;
6) психотерапия кормящей матери;
7) борьба с аэрофагией;
8) по показаниям невропатолога – фенобарбитал, седуксен;
9) при заболевании – борьба с гипертонией, гипоксией;
10) при повышенной нервно-мышечной возбудимости – дозированное щелочное питье в виде дегазированного боржоми (по 1 ч. л. на 1 кг массы в сутки);
11) для профилактики судорожного синдрома – успокоительный сбор из хвоща, мяты, валерианы, пустырника.
Длительность наблюдения – до 1 года.
Профилактические прививки после осмотра невропатологом при отсутствии отклонений со стороны ЦНС не противопоказаны.
Группа риска III (с риском заболеваний: анемия, бронхит, дистрофия)
Антенатальный период
Факторы риска:
1) экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь, порок сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, анемия);
2) гипотрофия плода;
3) нерациональное питание беременной;
4) выраженный токсикоз беременности;
5) роды от IV беременности и более;
6) период времени между предыдущими родами и настоящей беременностью 1 год и менее;
7) возраст матери старше 30 лет.
Частота осмотров специалистами
Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач – в 32 недели.
Лабораторные и инструментальные исследования
УЗИ плода в 12 и 24 недели.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование гипогалактии, риска заболевания;
2) с 12–16 недель курс витаминно-кислородного коктейля, на 10 дней – липоевая кислота или липамид по 0,025 г 3 раза, пантетонат кальция по 0,1–0,2 г 3–4 раза в день, витамины В1, В6, кокарбоксилаза по 50 мг внутримышечно ежедневно, препараты железа в течение 1 месяца по 100–150 мг, такой же курс повторить в 24–26 недель беременности. При уровне гемоглобина ниже 120 г/л в 32 недели назначается 3-й курс профилактического лечения. У женщин с аллергической настроенностью витамин В1 не назначается;
3) рациональное питание;
4) достаточное пребывание на воздухе;
5) женщинам старше 30 лет – витамин D по 400–500 МЕ в сутки в течение последнего месяца беременности или УФО (10–15 сеансов).
Постнатальный период
Факторы риска:
1) недоношенные;
2) дети из двоен;
3) дети с массой более 4 кг;
4) дети, получившие противосудорожные препараты;
5) высокий темп развития;
6) эндокринопатия;
7) инфекционно-воспалительные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония);
8) дети с неустойчивым стулом.
Частота осмотров специалистами
Педиатр – до 3 месяцев 2 раза в месяц, далее – 1 раз в месяц. На 1-м году – хирург, ЛОР, окулист, невропатолог.
Лабораторные и инструментальные исследования
Анализ крови – в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. Расчет Б,Ж,У, калорий 1 раз в месяц и своевременная коррекция. На 1-м году – анализ мочи, кал на яйца глист – 3 раза. Проба Сулковича – 1 раз в 2–4 недели.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование и профилактика гипогалактии;
2) массаж, гимнастика;
3) закаливание;
4) рациональное вскармливание, сбалансированное по основным пищевым ингредиентам;
5) на первом месяце жизни в течение 10 дней – липоевая кислота 0,003-0,006 г, пантотенат кальция 0,02 г, витамин В1 0,003 г 2 раза в день, в 1–1,5 месяца в течение 1 месяца – аскорбиновая кислота 0,03 г, пангамовая кислота 0,003 г, тиамин 0,001 г, масляный раствор эргокальциферола 500 МЕ (или лучше в виде кислородно-витаминного коктейля), рибофлавин 0,01 г, пиридоксин 0,001 г, белок куриного яйца (4 г на 10 порций), объем одного стакана содержит 150 см3 кислорода. Препараты железа после 6 месяцев при уровне гемоглобина не менее 120 г/л 5–8 мг/кг, лучше ферроплекс, ферроцерон;
6) ежедневный контроль за физическим развитием и нервнопсихическим развитием.
Длительность наблюдения – до 1 года.
Профилактические прививки не противопоказаны.
Группа риска IV (с риском врожденных пороков органов и систем)
Антенатальный период
Факторы риска:
1) кровнородственный брак;
2) наличие хромосомных перестроек у одного из супругов;
3) наличие врожденных пороков у супругов или родственников;
4) возраст матери старше 30 лет, отца – старше 40 лет;
5) профессиональные вредности матери и отца;
6) предшествовавшее рождение детей с врожденными уродствами;
7) многократная угроза прерывания беременности;
8) сахарный диабет у беременной;
9) злоупотребление алкоголем;
10) инфекционные заболевания беременной в первые 12 недель;
11) действие ионизирующего облучения в первые 12 недель;
12) прием лекарственных препаратов в первые 12 недель;
13) токсикоз I половины;
14) многоплодие;
15) тазовое предлежание в сочетании с многоплодием, задержкой внутриутробного развития;
16) перенесенная краснуха в первые 12 недель;
17) самопроизвольные аборты в анамнезе.
Частота осмотров специалистами
Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач – в 32 недели; генетик – при взятии женщины на учет по беременности.
Лабораторные и инструментальные исследования
УЗИ плода в 12 и 24 недели.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование гипогалактии и риска возможной патологии;
2) санитарно-просветительская работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка, профилактике простудных заболеваний, вреде самолечения, режиме дня, рациональном питании.
Постнатальный период
Факторы риска
Уровень стигматизации – более 5.
Частота осмотров специалистами
Педиатр – в декретированные сроки; невропатолог – 1, 6, 12 месяцев; ортопед – 1 месяц, 4 месяца; окулист – 1 месяц, 1 год; кардиолог – по показаниям; хирург, ЛОР – в 1 год; генетик – по показаниям.
Лабораторные и инструментальные исследования
УЗИ – по показаниям специалистов.
Обследование на фенилкетонурию, ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ – по показаниям.
К 1 году – общий анализ крови, мочи, кал на яйца глист.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) сбор генеалогического анамнеза.
2) тщательное наблюдение педиатра за сердечно-сосудистой и другими системами, неврологическим статусом, уровнем стигматизации для своевременного выявления врожденных пороков.
Длительность наблюдения – до 1 года.
Профилактические прививки не противопоказаны.
Группа риска V (с риском гнойно-септической инфекции)
Антенатальный период
Факторы риска:
1) хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, гастрит, колит);
2) хроническая генитальная патология;
3) перенесенная краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия;
4) ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и в родах;
5) длительный безводный период.
Частота осмотров специалистами
Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач – в 32 недели; генетик – при взятии женщины на учет по беременности.
