Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование гипогалактии;
2) санитарно-просветительская работа о санитарном и гигиеническом режиме, профилактике и своевременном лечении простудных заболеваний и обострений хронической патологии.
Постнатальный период
Факторы риска:
1) гнойничковые заболевания у матери;
2) мастит у матери;
3) инфекционные заболевания членов семьи.
Частота осмотров специалистами
Педиатр – до 10 дней ежедневно; медсестра – ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю; хирург – в 1 месяц.
Обратить внимание на отделяемое из пупка, кожные покровы, наличие жидкого стула (дисбактериоз), активность сосания, громкость крика, прибавку массы тела, срыгивания, геморрагический синдром, неврологический статус.
Лабораторные и инструментальные исследования
Измерение температуры 3 раза в день.
Анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев и при интеркуррентных заболеваниях.
Анализ мочи в 3, 12 месяцев и при заболеваниях.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) соблюдение санитарно-гигиенического режима;
2) ежедневно купать в кипяченой воде и в растворе марганца;
3) туалет пупочной ранки 4–6 раз в день;
4) обработка грудных желез перед кормлением;
5) санитарно-просветительская работа с родителями о санитарно-гигиеническом режиме;
6) кипячение, проглаживание белья;
7) борьба с запорами;
8) естественное вскармливание;
9) бифидумбактерин по 2,5 дозы 1–2 раза в день в течение первых недель жизни.
При ОРВИ, при выраженном токсикозе – антибиотики.
Срочная госпитализация при изменении состояния и любых кожных высыпаниях воспалительного характера.
Длительность наблюдения – 3–4 месяца при отсутствии заболеваний матери и других членов семьи.
Профилактические прививки не противопоказаны.
Группа риска VI (с риском аллергических заболеваний)
Антенатальный период
Факторы риска:
1) отягощенный аллергический семейный анамнез (бронхиальная астма, экзема, нейродермит, крапивница, отек Квинке, пищевая и другие аллергии);
2) частые острые инфекционные заболевания, обострения хронического заболевания во время беременности;
3) прием матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови, кровезаменителей;
4) повторные множественные прерывания беременности;
5) осложнения беременности (токсикоз, угроза прерывания);
6) злоупотребление беременной облигатными аллергенами (цитрусовые) и т. д.;
7) профессиональные вредности (химическая пыль и т. д.).
Частота осмотров специалистами
Медсестра – 2 раза, с момента взятия на учет и в 32 недели беременности.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование гипогалактии;
2) прогнозирование риска врожденной патологии;
3) рекомендации по режиму дня, закаливания, физическому воспитанию беременной;
4) рекомендации по питанию с исключением облигатных аллергенов;
5) элиминация бытовых аллергенов;
6) выявление гастроэнтерологической патологии.
Постнатальный период
Факторы риска:
1) неправильная организация питания ребенка (избыток сахара, чужеродного белка, продуктов аллергизирующего действия);
2) частое применение антибактериальных и сульфаниламидных препаратов.
Частота осмотров специалистами
Педиатр – 1 раз в месяц до 1 года, после года – 1 раз в 3 месяца; ЛОР – 1–2 раза в год, по показаниям – чаще; стоматолог – 1 раз в год, иммунолог – в 3 месяца. К 1 году – осмотр хирурга, ЛОРа, невропатолога, окулиста. К 3 годам – осмотр хирурга, ЛОРа, окулиста. Аллерголог – по показаниям.
Лабораторные и инструментальные исследования
Общий анализ крови в 3 и 12 месяцев для выявления эозинофилии. К году – общий анализ мочи, кал на яйца глист.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование гипогалактии;
2) диета матери и ребенка;
3) санация очагов инфекции;
4) массаж, гимнастика;
5) раннее закаливание (воздушные, водные процедуры);
6) при заболеваниях – физиои фитотерапия без использования лекарственных средств (по возможности);
7) элиминация бытовых аллергенов;
8) выявление гастропатологии.
Длительность наблюдения – до 3 лет.
Профилактические прививки по рекомендации иммунолога.
Группа риска VII (из социально неблагополучных семей)
Антенатальный период
Факторы риска
Дети из социально неблагополучных семей (неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, неполные и многодетные семьи, семьи с плохим психологическим климатом, с вредными привычками родителей, жестокими родителями).
Частота осмотров специалистами
Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет в 32 недели беременности; врач – в 32 недели.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование гипогалактии;
2) санитарно-просветительская работа о здоровом образе жизни;
3) привлечение к работе санитарного актива, общественных организаций.
Постнатальный период
Частота осмотров специалистами
Педиатр – ежедневно до 10-го дня жизни, медсестра – до 14-го дня, в 20 дней и 1 месяц, затем ежедневно.
1 год – хирург, ЛОР, окулист, невропатолог.
3 года – хирург, ЛОР, окулист.
5 лет – хирург, ЛОР, окулист.
Перед школой – хирург, ЛОР, окулист, стоматолог, другие специалисты – по показаниям.
С 7 лет – измерение артериального давления.
С 13 лет – флюорография.
3, 6, 8-й класс – хирург, ЛОР, окулист; 8-й класс – невропатолог.
Выявляются признаки ММД, невротизации, ретардации психомоторного развития, патохарактерологических черт характера.
Лабораторные и инструментальные исследования
Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист ежегодно.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) контроль за вскармливанием, режимом дня, физическим воспитанием, закаливанием;
2) профилактика рахита осуществляется медсестрой на дому;
3) контроль за нервно-психическим развитием ребенка;
4) санитарно-просветительская работа о здоровом образе жизни;
5) привлечение к работе санитарного актива;
6) при выявлении факторов риска (неправильное вскармливание, нарушение режима и т. д.) определить риск патологии и провести соответствующую профилактику;
7) при любых заболеваниях – обязательная госпитализация ребенка в стационар;
8) внеплановые выходы в семью;
9) внеочередное раннее устройство в ясли;
10) обеспечение бесплатным питанием и медикаментами.
Группа риска по мочевой инфекции
Факторы риска
У родителей и родственников – аномалии почек и мочевыводящей системы, пиелонефрит, цистит (по материнской линии), нефрит (по отцовской линии), заболевания желудочно-кишечного тракта, гипертензия, обменные болезни, аллергические заболевания, токсикоз I и II половины беременности, обострение хронической мочеинфекции, токсическое воздействие на плод антибиотиков и других, профессиональные вредности, у ребенка частые ОРВИ, пневмония.
Лабораторные и инструментальные исследования
Анализы мочи в 3, 6, 9, 12 месяцев, перед прививками.
Глава 4 Диспансеризация
Диспансеризация здоровых детей
Общие принципы диспансеризации
Профилактическая работа фельдшера должна занимать 80 % рабочего времени. Если в прошлом главное внимание было привлечено к тяжелым острым заболеваниям инфекционной и неинфекционной природы, то в настоящее время, по мере социальных преобразований, улучшения лечебного и профилактического процессов, снижения детской заболеваемости и смертности, наибольшую активность приобретает предупреждение возникновения, развития заболеваний и перехода их в хроническую форму. Для успешного осуществления этого врач должен быть вооружен эффективными методами работы, основу которых составляет диспансерное обслуживание населения.
Под диспансеризацией понимается такая система активных мероприятий, которая обеспечивает регулярное наблюдение медицинских работников за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, раннее выявление заболеваний и их лечение до полного восстановления функции пораженного органа, оздоровления окружающей среды. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного телесного, душевного и социального благополучия».
Задачи фельдшера на ФАП
