выполнить в случае, если у вас синдром замороженного плеча и вы не можете поднять руку. Гораздо более прямым и надежным тестом был бы простой поиск триггерных точек в лестничных мышцах, что можно сделать очень быстро, просто надавив пальцем, без необходимости двигать головой или рукой. В результате все другие тесты на синдром верхней апертуры грудной клетки могут попросту не потребоваться.
Визуальные исследования
Многих раздражает и разочаровывает, когда врач назначает дорогостоящие технологические анализы и столь же дорогостоящее лечение, даже не проведя очного осмотра. Иногда складывается впечатление, будто врачам в принципе некомфортно проводить медицинский осмотр пациентов или что они слишком спешат, чтобы беспокоиться о таких вещах. Некоторые врачи признают, что мануальная диагностика – это умирающий вид искусства, в первую очередь потому, что технологии взяли верх, и медицинские школы больше не дают студентам-медикам достаточного количества времени для развития навыков пальпации (Эпли и Соломон, 1997, vii).
Это правда, что такие визуализирующие исследования, как рентген, МРТ, УЗИ и компьютерная томография, способны обнаруживать физические и структурные аномалии, которые могут оставаться скрытыми от визуального осмотра и прикосновения врача. Но эти технологические инструменты несовершенны в своей способности видеть физические или структурные проблемы, и они, конечно же, не могут сказать врачу, по какой причине возникла та или иная аномалия или что ее вызвало. Очень часто бывает так, что, несмотря на серьезные симптомы, лабораторные анализы дают отрицательный результат, а МРТ и компьютерная томография вообще ничего не показывают. После этого врач по-прежнему может опираться лишь на свои догадки и, хватаясь за соломинку, может попробовать сменить лекарство или назначить еще один курс физиотерапии. Хуже того, когда машины не дают ответа, врач и ваша страховая компания могут начать рассматривать вас как случай психологического расстройства или как симулянта. Некоторые врачи имеют привычку приписывать все таинственные симптомы фибромиалгии и навешивать на пациентов ярлык «практически неизлечим».
Артроскопия является наиболее надежным способом диагностики импинджмента, разрывов вращательной манжеты плеча, разрыва суставной губы, повреждения капсулы и артрита. При артроскопии врач вставляет крошечную камеру внутрь вашего плеча, чтобы напрямую увидеть любые отклонения. Процедура минимально инвазивна и требует лишь короткого времени восстановления, если не выполняется никакого «ремонта». Если возникает потребность в артроскопически управляемом «ремонте», его можно выполнить немедленно.
Тем не менее, даже несмотря на всю их технологическую подкованность, ни артроскопия, ни любое из визуализирующих исследований не выявит аномалий, если причиной вашей проблемы с плечом являются триггерные точки. Они бесполезны для диагностики миофасциальной боли, и именно это делает некоторые проблемы с плечом «загадочными» для медиков. Тезис этой книги состоит в том, что если бы в первую очередь выполняли диагностику и лечение триггерных точек, то и потребность в визуализирующих исследованиях и их непомерная стоимость были бы гораздо меньше, а само лечение могло бы стать намного дешевле.
Медикаментозное лечение плеча
Традиционная медицина рассматривает боль и дисфункцию плеча в первую очередь как результат травмы или дегенерации сустава. Поскольку при постановке диагноза врачи почти никогда не учитывают миофасциальные триггерные точки, последние редко лечатся медикаментозно или включаются в предписания по физиотерапии. Причина этого в том, что лишь немногие медицинские школы предлагают курсы по диагностике и лечению миофасциальной боли, и не так много продолжительных образовательных программ по этому вопросу доступно для практикующих врачей (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 544–546, 604–606).
Медицинские книги о боли в плече только начинают обращать внимание на триггерные точки и миофасциальную боль. Те несколько коротких абзацев, которые вы там найдете, могут представлять собой просто краткое изложение работы Трэвелл и Саймонса и не имеют практической ценности. В медицинских журналах начинает появляться все больше статей, сообщающих об исследованиях миофасциальной боли, но они, как правило, сосредоточены на научных мелочах. Исследователи мало интересуются инновациями в мануальном лечении.
Относительно небольшое количество врачей, занимающихся лечением триггерных точек, – это в основном самоучки, изучающие и применяющие «Руководство по триггерным точкам» Трэвелл и Саймонса. Но из-за того, что они составляют очень незначительное меньшинство практикующих врачей, типичные методы лечения плеча, как правило, по-прежнему ограничиваются хирургическим вмешательством, инъекциями стероидов, отпускаемыми по рецепту лекарствами и физиотерапией. Конечно, медицина тоже достигла определенных успехов, но в основном это новые лекарства от боли и новые хирургические методы. Новые обезболивающие слишком часто представляют новые опасности для вашего здоровья, при этом не помогая с основными проблемами. С другой стороны, хирургия плеча превратилась в хорошо развитый набор процедур, который чаще всего бывает успешным.
Центральным вопросом относительно хирургических методов является то, действительно ли они необходимы, и насколько навыки хирурга достигают соответствующего уровня компетентности. Да, действительно, проводятся отличные операции, но бывают также и плохие операции, и некоторые люди после операции оказываются в значительно худшем состоянии, чем до нее. Прежде чем согласиться на какую-либо операцию, стоит изучить различные медицинские диагнозы плечевого сустава, их специфическое лечение и связанные с этим значительные опасности.
Первым шагом врача в решении вашей проблемы с плечом будет постановка диагноза. На основании этого диагноза врач порекомендует лекарства, операцию или другие медицинские процедуры. Оставшаяся часть этой главы посвящена наиболее распространенным диагнозам и наиболее часто рекомендуемым методам лечения.
Воспаление
Вероятно, это не скованность в плече или неудобство из-за потери диапазона движений, которые приводят вас к врачу; это боль. Проблема в том, что, хотя боль и несет вам важное сообщение, она редко говорит вам, что именно это сообщение означает. Врачу тоже не обязательно говорить.
Обычное медицинское обследование, направленное на выяснение причины боли в плече, проводимое у лечащего врача, семейного врача или врача общей практики обычно приводит к установлению на месте общего диагноза артрита, тендинита или бурсита. Это названия воспаления сустава, сухожилия или бурсы соответственно. В действительности представление о том, что ваше плечо страдает от воспаления, является заранее подготовленным объяснением, не основанным ни на каких доказательствах, кроме вашего заявления о том, что у вас есть боль в плече. Приписывание вашей боли воспалению, как если бы воспаление и боль были одним и тем же, считается признаком поверхностного диагноза. Воспаление может вызывать боль, но обычным делом также бывает боль без воспаления. Миофасциальные триггерные точки, которые являются основной причиной боли и скованности в плече, очень редко связаны с воспалением.
По определению, воспаление характеризуется четырьмя симптомами: болью, повышением температуры, покраснением и отеком. Боль сама по себе не диагностический признак воспаления. У вас должны быть и остальные три симптома. Взятые вместе четыре определяющих симптома воспаления являются проявлением заживляющей
