2. Эндоскопическое исследование . Колоноскопия (фиброколоноскопия) также является информативным методом диагностики рака кишечника. Эндоскопический метод позволяет визуализировать патологический процесс в толстой кишке, а также взять биопсию новообразования (для дальнейшего гистологического исследования). Практически всегда есть возможность осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Поэтому колоноскопия является наиболее информативным методом диагностики не только рака, но и других заболеваний толстой кишки. Колоноскопия позволяет обнаружить начальные формы опухолевого процесса, что очень важно, а также удалить доброкачественные опухоли малых размеров. Существует возможность визуальной оценки состояния слизистой оболочки толстой кишки, что позволяет на ранних стадиях обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки, воспалительные процессы и т. д. Колоноскопию проводят с помощью особых приборов – колоноскопов. Колоноскоп представляет собой гибкую трубку, оснащенную волоконной оптикой. Эта диагностическая процедура достаточно болезненна для больного, но всегда решается вопрос о возможном проведении ее под наркозом.
3. С целью установления степени распространенности колоректального рака, а также наличия его метастазов и обострений применяют: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), ядерно-магнитный резонанс (МРТ), РЭА (СЕА) – реакция определения в периферической крови эмбрионального антигена раковых клеток (РЭА) . Соответственно эти антигены являются важным лабораторным маркером заболевания.
4. С целью обнаружения кровотечений, которые постоянно существуют в кишечнике при наличии злокачественной опухоли, применяют реакцию на скрытую кровь , которая соответственно положительна.
Глава 4. Заболевания органов мочевыделительной системы
Цистит
Цистит – воспаление мочевого пузыря. В урологии термин «цистит» часто применяют для обозначения симптоматической мочевой инфекции, характеризующейся воспалительными изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря, нарушением его функции и изменениями осадка мочи.
Циститы классифицируются как первичные и вторичные, острые и хронические, инфекционные (специфические или неспецифические) и неинфекционные (химические, термические, токсические, аллергические, лекарственные, лучевые, алиментарные и др.). Вторичный цистит развивается на фоне других заболеваний мочевого пузыря (камней, опухоли) и близлежащих органов (таких как аденома и рак простаты, стриктура уретры, воспалительные заболевания половых органов). В случае локализации воспалительного процесса в области мочепузырного треугольника цистит обозначается термином «тригонит».
Факторами, приводящими к развитию цистита, являются гормональные нарушения, травма слизистой оболочки, застой крови в венах таза, авитаминозы, переохлаждение. Большое значение имеет нарушение уродинамики, т. е. затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, которое приводит к снижению тонуса детрузора, появлению остаточной мочи, ее застою и разложению. При инфекционном цистите возможны восходящий, нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути инфицирования.
Цистоскопия . При затяжном течении цистита с дизурией, устойчивой к лечению, лишь данный метод позволяет определить первопричину и степень выраженности патологии в слизистой оболочке мочевого пузыря.
При помощи цистоскопии могут быть выявлены язвенные изменения слизистой оболочки, мочевые камни и инородные тела, камень в устье мочеточника. В большинстве случаев образование камней мочевого пузыря – это вторичный процесс, поэтому при цистоскопии тщательно осматривают слизистую оболочку с целью выявления патологических изменений – дивертикула, увеличения предстательной железы, опухоли. Лигатурные камни образуются вокруг шелковых нитей после случайного прошивания стенок мочевого пузыря во время операций на органах малого таза. При гематурии обычно несложно определить выделение крови из устья мочеточника, иногда как сгусток червеобразной формы. Типична цистоскопическая картина при пионефрозе, когда в устье мочеточника наблюдается выделяющийся гной, как паста из тюбика.
Биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря проводится пациентам с хроническим циститом. Но необходимо учитывать, что результаты биопсии не отражают состояния всей стенки мочевого пузыря, так как обследуется ткань без подслизистой и мышечного слоя. Главными признаками хронического цистита считают ороговение эпителия с образованием беловатых бляшек и его метаплазию с формированием слизистых кист, иногда – полипозные разрастания. Для интерстициального цистита характерны гиалиноз и наличие тучных клеток в стенке мочевого пузыря, изъязвление слизистой оболочки (отсутствие эпителия в области язв). При аллергическом цистите в подэпителиальном слое находят эозинофильные инфильтраты, тесно связанные с сосудами.
Исследование мочи . Суточную мочу следует предварительно взболтать, чтобы в нее попал осадок. Если моча, собираемая за сутки, быстро разлагается, то рекомендуется послать на исследование и порцию свежей мочи. В некоторых случаях отсылаются на анализ две порции мочи – утренняя и вечерняя, так как качество мочи ночью меняется. О прозрачности можно судить по свежей моче в связи с тем, что прозрачность мочи после долгого стояния меняется из-за осаждения из ее раствора мочевых солей. Если моча мутная, то это предполагает наличие в ней патологических примесей. Мутность моче придают кровь, белок, гной, соли мочевой кислоты. Гнилостный запах свежевыпущенной мочи говорит о далеко зашедшем ее разложении, которое вызвано заболеванием мочевого пузыря. Реакция нормальной мочи слабокислая. Щелочная реакция свежевыпущенной мочи говорит о процессе брожения, происходящем в самом мочевом пузыре. В отсутствие специальной лаборатории реакцию мочи можно выявить при помощи синей и красной лакмусовых бумаг, используемых одновременно. При кислой реакции мочи синяя лакмусовая бумага начинает краснеть, а красная не изменяет цвета. При щелочной реакции мочи красная лакмусовая бумага становится синей, а синяя не изменяет своего цвета. Если одновременно и синяя, и красная лакмусовые бумаги не меняют своего цвета, то реакция мочи определяется как нейтральная. В лабораторных условиях pH мочи выявляют с помощью индикатора бромтимолового синего, белок в моче определяют посредством унифицированной пробы с сульфосалициловой кислотой либо нагреванием мочи в уксуснокислой среде. К количественным методам определения белка в моче принадлежат унифицированный метод Брантберга – Робертса – Стольникова, пробы с сульфосалициловой кислотой, биуретовый метод. Наличие крови в моче, которая видна визуально, говорит о тяжелой патологии мочевых путей: геморрагическом воспалении почек, туберкулезе, раке. При этом моча принимает вид настоящей крови. Гематурией не следует называть выделение гемоглобина в отсутствие форменных элементов крови при внутрисосудистом гемолизе. Ложная гематурия встречается при загрязнении мочи менструальной кровью или при метрорагиях. Если капли кровянистого экссудата появляются из уретры помимо мочеиспускания, то это говорит о появлении крови из мочеиспускательного канала. Кровь из мочевого пузыря в основном оседает на дно и поэтому выделяется с последней порцией мочи. Кровь из почек окрашивает все порции мочи. Пиурия, или выделение гнойной и мутной мочи, является признаком очень многих заболеваний, так как гной и лейкоциты подобно крови могут поступать в мочу в самых разных отделах мочевого тракта. После центрифугирования в организованном остатке мочи обнаруживаются форменные элементы и эпителий мочевого пузыря. В щелочной моче при бактериях лейкоциты быстро разрушаются. Но при циститах лейкоцитурия достигает 45 % и более. Клетки переходного эпителия мочевого пузыря могут иметь различную форму и величину. В цитоплазме клеток переходного эпителия при расстройстве слизистой оболочки мочевого пузыря наблюдаются патологические изменения, которые выглядят как вакуолизация и крупная зернистость цитоплазмы. При циститах данных клеток наблюдается много. Для изучения белкового состава мочи в более оснащенных лабораторных условиях используют информативные методы: аналитическое ультрацентифугирование, лазерную нефелометрию, гельхроматографию и др. Взятие мочи для микробиологического исследования проводят до начала антибактериальной терапии. В случае острого цистита часто выделяются монокультуры кишечной палочки, протея, стрептококков и стафилококков. Ассоциация микроорганизмов чаще встречается при хронических процессах.
