копировать западный тип организации помощи транссексуалам и другим пациентам с нарушениями половой идентификации, но и не детализирует предлагаемую отечественную систему. Полагаю, что в России её центральным звеном должны быть не психиатры, а сексологи. Это связано с тем, что психиатры, во-первых, далеки от обычных детских контингентов, а, во-вторых, недостаточно знакомы с эндокринологией и собственно сексологией. Они вынуждены обращаться за помощью к эндокринологам, которые, в свою очередь, мало ориентированы в психиатрии и сексологии.
Психологам же надо отвести гораздо большую роль, чем нынче. Они есть в каждой школе, и именно у них больше всего возможностей для того, чтобы выявлять и брать под своё наблюдение детей с нарушением половой идентификации. При этом им следует избегать любых замечаний, формирующих у детей интернализованную гомофобию, тем самым обрекая их на развитие транссексуализма. Психологи должны консультировать таких детей у сексолога или психиатра. Как правило, подавляющая часть подобных детей с возрастом примиряется со своим анатомическим полом. Лишь часть из них становится транссексуалами. Дело школьных психологов обеспечить их комплексное лечение у сексолога, прошедшего специализацию не только по сексологии, но и по психиатрии и эндокринологии. Сексолог консультирует своих пациентов с психиатром и с психологом, но именно он несёт основную нагрузку в их психотерапии. Решение о смене пола принимается комиссией в составе всех заинтересованных специалистов, но гормональная терапия проводится сексологом на фоне непрерывно проводимой психотерапии. Объём хирургического лечения определяется комиссией с учётом всех психосоматических особенностей пациента, то есть носит строго индивидуальный характер. Послеоперационное наблюдение продолжает сексолог, при необходимости консультирующийся с психиатром, эндокринологом, пластическим хирургом.
Разумеется, Приказ Министра №311 стал важной вехой на пути организации помощи транссексуалам, но его одного явно не достаточно. Увы, к досаде и пациентов, и сексологов, и психиатров принятие этого документа пока что остаётся лишь пустой формальностью. Игнорируется всё – и сроки наблюдения у психиатра или сексолога, и порядок заседаний комиссии, и их состав. Пластические хирурги умудряются привлекать в качестве специалистов, имеющих право решать вопрос о показаниях к хирургической смене пола, андрологов (то есть урологов, прослушавших курсы по «андрологии»). Это нонсенс. Напомним, что специальность "андролог" отсутствует в перечне врачебных специальностей и должностей. Тем не менее, кафедры урологии ежегодно выпускают массу андрологов, которые надеются, что со временем эта врачебная специальность будет узаконена. Но для чего, с какой целью? Если "андролог" - узкий специалист по лечению сексуальной патологии у мужчин, то, как доподлинно известно сексологам, лечить подобных больных нужно в семейной или в партнёрской паре. Может быть, кто-то предложит совместную работу обоих специалистов? Но андролог при этом фигура явно лишняя!
Тем более недопустимо участие андрологов в работе комиссии по выбору лечебной тактики у транссексуалов, ведь они не знают ни азов психиатрии, ни эндокринологии, ни собственно сексологии.
Словом, в настоящее время хирургическое лечение транссексуалов поставлено на коммерческие рельсы пластическими хирургами и чиновниками ЗАГСов. Транссексуалы в России беззащитны перед их поборами и корыстолюбием. Ещё раз повторю: бесправие транссексуалов делает неизбежной их организованную борьбу за свои права. Ведь и на Западе законы, регламентирующие вопросы смены пола были приняты по требованию самих транссексуалов. В частности, в Германии «Закон о транссексуалах» («Закон об изменении имён и установлении половой принадлежности в особых случаях») был принят в 1978 году. Толчком для его принятия послужило обращение в Конституционный суд пациента, сменившего пол и оказавшегося в своём прежнем гражданском статусе, что мешало ему, как и всем транссексуалам, социально адаптироваться. В отличие от законопослушных чиновников Германии и Европы в целом, в нашем коррумпированном обществе наведение порядка в принятии «Закона о транссексуалах» возможно только после предварительной хорошо подготовленной атаки на бюрократов и пластических хирургов. Я полагаю, что совместная борьба транссексуалов за свои права должна начаться с их объединения посредством Интернета, почтовой переписки и личных встреч. Им надо выбрать надёжных активистов. Нанятые активистами адвокаты подготовят все нужные документы, включая экспертное заключение главного сексолога и главного эндокринолога той или иной области, в частности, Челябинской. Только после этого следует обратиться в суд с коллективной жалобой на чиновников ЗАГСа. Поводов для такого обращения предостаточно. Вот, к примеру, письмо Жени. «Ходил в ЗАГС, мне сказали, что помочь мне ничем не могут, что теперь они не занимаются подобными вопросами. В ответ на справку о проведенной мне операции по смене пола они в письменной форме откажут мне в моей просьбе о смене документов. Я же с этим официальным отказом пойду в суд и напишу новое заявление. А далее надо терпеливо ждать, что скажет суд». Словом, борьба транссексуалов за свои права будет очень нелёгкой, но она неизбежна.
Глава VII Помогите мне, доктор! Психотерапия в сексологии по интернету
«…когда они заболевают, они непременно
хотят, чтобы врач вылечил их»
Мольер
«В ту ночь тридцатилетняя женщина обучила меня немудрой своей науке. Я испытал в ту ночь любовь, полную терпения…»
Исаак Бабель
Если читатель на протяжении всех глав терпеливо следил за перепиской, он согласится с тем, можно сформулировать некие типичные вопросы.
У меня проблемы с эрекцией; что мне делать?
Хоть пару раз в жизни любой мужчина негодовал по поводу саботажа, устроенного ему его собственным половым членом. Может быть, такая строптивость исполнительного органа иногда вполне оправдана и вовсе не случайна. Отсутствие эрекции порой отражает вполне обоснованные опасения мужчины (особенно, если речь идёт о случайно подвернувшееся партнёрше, о неделикатном поведении женщины, или если несостоявшаяся любовница не отвечает его сексуальным желаниям). В таком случае, стоит довериться своей интуиции и отказаться от самопринуждения к сексу.
В качестве иллюстрации могу рассказать случай с одним моим пациентом. Затруднений с потенцией он не знал, был молод и пользовался успехом у женщин. Однажды он оказался в постели с очень миловидной подружкой, которая вела себя игриво, но уклончиво. Она охотно позволяла ласкать себя, время от времени убеждаясь в полной готовности своего кавалера к вступлению в акт. Однако как только он приступал к реализации своих намерений, она тут же увёртывалась и подставляла для ласк и поцелуев любые участки своего тела, кроме гениталий. Так продолжалось довольно долго, и парень чуточку устал. Пощупав член и убедившись в том, что эрекция исчезла, коварная партнёрша заявила, что она требует немедленного и безотлагательного его введения во влагалище. Всем своим видом она демонстрировала своё разочарование по поводу половой несостоятельности парня. На голову опростоволосившегося партнёра обрушилась масса колкостей и насмешек, так что он вынужден был покинуть место своего поражения опозоренным и
