старости, большинство предпочитает иметь только двоих. Снижение деторождения также связано с повышением уровня образования женщин и свободным доступом к противозачаточным средствам. Таким образом, мы наблюдаем переход от общества с высокой рождаемостью и высокой смертностью к обществу с низкой рождаемостью и смертностью. Однако снижение смертности происходит задолго до снижения рождаемости. Как правило, это происходит так. Есть поколение, в котором женщины имеют много детей, как и их матери, но почти все они доживают до зрелости. Следующее поколение уже предпочитает иметь гораздо меньше детей. В период между падением уровня смертности и снижением рождаемости происходит взрывное увеличение населения[47].
Такой сдвиг в воспроизводстве населения и означает демографический переход[48]. Он практически не зависит от того, где вы живете, — во всех странах наблюдается одинаковое изменение. Разница только в том, когда этот переход начинается и сколько времени он занимает.
В большинстве стран в настоящее время демографический переход уже произошел. У них ожидаемая продолжительность жизни выше семидесяти четырех лет, очень низкая младенческая смертность (смерть ребенка до года), растущее число пожилых людей и коэффициент рождаемости менее двух детей на одну женщину. Таким образом, как это ни парадоксально, высокая продолжительность жизни в конечном итоге приводит к сокращению численности населения. Данные из трех стран — Японии, Бразилии и Эфиопии — дают нам примеры различных стадий демографического перехода в таблице 8 (см. с. 66).
Япония пережила демографический переход более пятидесяти лет назад. Превосходное здравоохранение обеспечивает японцам одну из самых высоких продолжительностей жизни в мире и очень низкий уровень младенческой смертности. Основными причинами смерти становятся ишемическая болезнь сердца, рак, инсульт, заболевания легких и самоубийства. Коэффициент рождаемости в Японии составляет всего 1,4, а иммиграция в нее незначительна, поэтому ее население в настоящее время сокращается на 0,2 % в год и к тому же стареет. Ситуация в большинстве европейских стран такая же: коэффициент рождаемости в них меньше двух, и избежать сокращения населения возможно только при значительной иммиграции.
Таблица 8. Данные о населении Японии, Бразилии и Эфиопии в 1960 и 2017 гг.[49],[50]
Бразилия пережила демографический переход между 1960 и 2017 годами, и за это время в ней произошли огромные изменения. Здоровье населения значительно улучшилось: младенческая смертность упала почти с одного ребенка из пяти, умирающего в первый год жизни, до всего лишь 1,5 %, а ожидаемая продолжительность жизни увеличилась более чем на двадцать лет. Как и в большинстве стран, основные причины смерти в Бразилии в настоящее время включают ишемическую болезнь сердца, рак, инсульт, заболевания легких и диабет. По сравнению с Японией в Бразилии больше смертей от насилия и дорожно-транспортных происшествий, но меньше от самоубийств. Как обычно, реакция людей на заботу об их здоровье заключается в том, чтобы иметь меньше детей, поэтому коэффициент рождаемости в Бразилии, составляющий 1,7, сейчас ненамного выше, чем в Японии. В то время как население Бразилии утроилось с 1960 года, снижение рождаемости означает, что население должно стабилизироваться, а затем начать уменьшаться примерно с 2030 года[51]. Большинство стран Азии, Северной Африки и Америки в настоящее время похожи на Бразилию, пройдя через демографический переход и достигнув низких уровней рождаемости и смертности, высокой ожидаемой продолжительности жизни и численности населения, которая вскоре достигнет своего пика.
Если не считать несостоявшихся государств, таких как Афганистан и Йемен, самая низкая ожидаемая продолжительность жизни в странах Африки к югу от Сахары. Тем не менее демографический переход происходит также в большинстве африканских стран. Примером может служить Эфиопия. В 1960 году она имела высокую рождаемость и смертность при ожидаемой продолжительности жизни менее сорока лет. Сейчас детская смертность ниже в четыре раза, а ожидаемая продолжительность жизни увеличилась до 65,9. В результате уровень деторождения снизился до 4,1 в 2017 году. Население все еще быстро растет, но в последующие несколько десятилетий темпы роста должны существенно снизиться. По сравнению с Бразилией и Японией, в настоящее время в Эфиопии гораздо больше людей умирает от инфекционных болезней, особенно от гриппа, пневмонии, диарейных заболеваний, туберкулеза, кори и ВИЧ-инфекции, хотя распространены также ишемическая болезнь сердца, рак и инсульт[52]. В плане демографии Эфиопия похожа на Бразилию двадцатилетней давности и потихоньку разворачивается в сторону Японии.
В таблице 9 (см. с. 68) приведены некоторые данные для всего мира. С 1960 года, особенно за последние двадцать лет, наблюдаются радикальные изменения в лучшую сторону. Можно сказать, что мир в этом отношении выравнивается и предыдущая модель развитых и развивающихся стран с огромными различиями в уровне здоровья и благополучия больше не актуальна.
Таблица 9. Мировые демографические данные в 1960–2017 гг.[53],[54]
Похоже, что эти тенденции будут всё больше распространяться, причем с ускорением. Падение коэффициента рождаемости значительно ниже 2,1 в большинстве стран означает, что к 2064 году население мира достигнет своего максимума — чуть меньше 10 миллиардов. В структуре населения будет все больше пожилых и пенсионеров и все меньше молодых работоспособных людей, которые их поддерживают. Гораздо большую долю населения мира будут составлять жители Ближнего Востока, Северной Африки и особенно стран Африки к югу от Сахары, в то время как численность населения Европы и Восточной Азии резко снизится[55]. В качестве иллюстрации этих изменений прогнозируется, что к 2100 году население Китая сократится почти вдвое по сравнению с его максимальным значением до 700 миллионов человек, в то время как население Нигерии увеличится почти в четыре раза до 800 миллионов человек, отставая только от Индии.
Эти данные указывают на глубокие изменения в причинах смерти во время демографического перехода и впечатляющие достижения в области общественного здравоохранения во всем мире. Как они были достигнуты? Мы видим, что сейчас в мире правительства в целом работают лучше, чем когда-либо. Растет число демократий, которые действуют в интересах своего народа, обеспечивая эффективную санитарию и здравоохранение и прилагая усилия по предотвращению войны и голода благодаря накоплению общественного богатства. Больше всех выигрывают от этих изменений младенцы.
Почему в современных странах разная продолжительность жизни? Ключевое наблюдение впервые было сделано американским социологом Сэмюэлем Престоном в 1975 году, который сопоставил ожидаемую продолжительность жизни с богатством страны, измеряемым как валовой внутренний продукт (ВВП) на человека. Следующий график представляет собой кривую Престона с использованием данных за 2015 год. Линия тренда показывает сглаженную связь между общественным богатством и здоровьем жителей страны. Кривая всегда растет, так что более богатые
