было болей в покое и при обычных видах активности. Однако при попытке сесть в позу логоса отмечалось ограничение отведения правого бедра в тазобедренном суставе, при этом отведение сопровождалось усилением болей в паху. Менее выраженная боль этой же локализации возникала в положении стоя при сочетании полного приведения и умеренного сгибания правой ноги.
Неравенства длины нижних конечностей или уменьшения размеров одной половины таза обнаружено не было. При исследовании мышц тазобедренной области выявили напряжение всей гребешковой мышцы, уплотненный пучок в ней и чрезвычайно болезненную точку в этом пучке При щипковой пальпации болезненного участка не было отмечено локальной судорожной реакции или иррадиирующих болей
После обкалывания ТТ в гребенчатой мышце с последующим охлаждением и растягиванием всех приводящих мышц, включая и гребенчатую, отметили снижение чувствительности ТТ примерно на 50 %. Через 2 нед самостоятельной постизометрической релаксации [23] для плавного растягивания приводящих мышц в позе лотоса больной отмстил восстановление полного объема подвижности, в которой задействуется гребенчатая мышца. Приведение согнутого бедра в положении стоя стало менее болезненным, и больной смог выполнять упражнения на растягивание без ощущения дискомфорта.
КОММЕНТАРИЙ
Этот случай необычен тем, что он представляет синдром единичной (гребенчатой) мышцы. Начальное лечение при помощи обкалывания и растягивания выбрали вместо охлаждения и растягивания потому, что этот миофасциальный синдром единичной мышцы не регрессировал на фоне консервативной терапии.
Отсутствие прогрессирования симптоматики, а также быстрая и стойкая реакция на лечение свидетельствуют об отсутствии необходимости исключения системных факторов, обусловливающих длительное существование миофасциальных ТТ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Anderson JE: Grant's Atlas of Anatomy, Ed 8 Williams & Wilkins, Baltimore, 1983 (Fig 4-20).
2. Ibid. (Fig. 4-22).
3. Ibid. (Fig. 4-39).
4. Ibid. (Fig. 4-40).
5. Baker BA: Myofascial pain syndromes: ten single muscle cases. J Neurol Orthop Med Surg 10:129–131, 1989
6. Bardeen CR; The musculature. Sect. 5 In Morris's Human Anatomy, edited by С. M. Jackson, Ed. 6, Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (p. 504).
7. Bowman AJ Jr, Carpenter AA, lovino J, et al lntrapelvic complications of hip surgery; a case report of obturator nerve entrapment Orthopedics 2:504–506, 1979
8. Carter BL, Morehead J, Wolpert SM, et al.: Cross-Sectional Anatomy. Appleton-Century-Crofts, New York, 1977 (Sects. 39–43, 45–48)
9. Clemente CD: Gray's Anatomy of the Human Body, American Ed. 30 Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 278–279).
10. Ibid. (pp. 563–564),
11. Ibid. (pp. 1230–1232).
12. Duchenne GB. Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. Lippmcott, Philadelphia, 1949 (pp. 266, 267).
13. Ferner H, Staubesand J: Sobotta Allas of Human Anatomy, Ed. 10, Vol. 2. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1983 (Fig. 407).
14. Ibid. (Figs. 415, 416).
15. Ibid. (Fig. 417).
16. Ibid. (Fig. 420).
17. Ibid. (Fig. 421).
18. Hollingshead WH. Functional Anatomy of the Limbs and Back, Ed. 4 W. B. Saunders, Philadelphia, 1976 (pp 271, 300–302, 304).
19. Hollingshead WH: Anatomy for Surgeons, Ed. 3., Vol. 3, The Back and Limbs. Harper& Row, New York, 1982 (pp. 685, 696–698).
20. Janda V: Muscle Function Testing. Butterworths, London, 1983 (pp, 161, 169, 176).
21. Ibud. (pp. 161, 164, 169, 171).
22. Kendall FP, McCreary EK: Muscles, Testing and Function, Ed. 3. Williams & Wilkins, Baltimore, 1983 (p. 178).
23. Lewit K, Simons DG Myofascial pain relief by post-isometric relaxation. Arch Phys Med Rehabil 65:452–456, 1984
24. McMinn RMH, Hutchings RT: Color Atlas of Human Anatomy. Year Book Medical Publishers, Chicago, 1977 (p. 244).
25. Ibid. (p. 270).
26. Ibid. (p. 298).
27. Pemkopf E: Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy, Vol. 2. W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (Fig. 329).
28. Rasch PJ, Burke RK Kinesiology and Applied Anatomy, Ed 6. Lea & Febiger, Philadelphia, 1978 (p. 272).
29. Ibid. (p. 282).
30. Rold JF, Rold BA. Pubic stress symphysitis in a female distance runner. Phys Sportsmed 14:61–65, 1986.
31. Spalteholz W: Handatlas der Anatomle des Afenschen, Ed. П, Vol. 2. S Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 349, 350).
32. Takebe K, Vitti M, Basmajian JV; Electromyography of pectmeus muscle. Anat Res 180:281–283, 1974.
33. Toldt C: An Atlas of Human Anatomy; translated by M E. Paul, Ed. 2, Vol. I. Macmillan, New York, 1919 (p. 132, Fig 320)
34. Ibid. (p. 352).
35. Tiavell JG, Simons DG: Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual Williams & Wilkins, Baltimore, 1983.
Глава 14
Группа квадратной мышцы бедра
Прямая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра и латеральная боковая широкая мышца бедра
«Четырехглавая нарушительница спокойствия»
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Боль, отраженная от миофасциальных ТТ в группе четырехглавой мышцы бедра, распространяется по медиальной, передней и боковой поверхности бедра и колена. Чаще всего ТТ в прямой мышце бедра (m. rectus femoris) локализуется в верхнем отделе мышцы на уровне нижних передних отделов бедра и передней поверхности колена. ТТ в медиальной широкой мышце бедра (m. vastus medialis) отражают боль в колено в переднемедиальном направлении и вверх по передневнутренней поверхности бедра. Боль, отраженная от промежуточной широкой мышцы бедра (m. vastus intermedius), иррадиирует в средние отделы передней поверхности бедра, а латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis), насчитывающая по меньшей мере пять участков, в которых развиваются ТТ, проецирует боль вдоль боковой поверхности бедра от таза и большого вертела бедренной кости до боковой поверхности калена. Анатомия: места прикрепления прямой мышцы бедра располагаются таким образом, что эта мышца пересекает тазобедренный и коленный суставы в отличие от трех широких мышц, пересекающих лишь коленный сустав В проксимальном отделе прямая мышца бедра прикрепляется к тазовым костям в области передней верхней подвздошной ости Промежуточная широкая мышца бедра, расположенная глубже, прикрепляется на довольно большом протяжении к переднебоковой поверхности бедренной кости. Латеральная и медиальная широкие мышцы бедра прикрепляются, каждая на соответствующей стороне, к задней поверхности бедренной кости. Сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра, объединяясь, образуют мощное сухожилие, прикрепляющееся в дистальных отделах к основанию надколенника. Надколенник прикрепляется к бугристости большеберцовой кости с помощью связки надколенника. Функция: квадратная мышца бедра вызывает напряжение бедра (обратное действие), а также контролирует сгибание в коленном суставе. Ее деятельность легко подавляется при нарушении движений в коленном суставе, например при выпоте в полости сустава. Косые (дистальные, диагональные) волокна
