Ко вторичным рентгенологическим признакам злокачественной опухоли молочной железы относят проявления со стороны кожи, соска и окружающей ткани, а также усиление васкуляризации.
Сцинтимаммография . Метод основан на избирательном накоплении радиопрепарата 99mTc-SestaMIBI и его аналогов в злокачественных опухолях, причем концентрация радиопрепарата одинакова и в первичных новообразованиях, и в регионарных метастазах. На сцинтимаммограммах злокачественные опухоли выявляются в виде очагов накопления препарата. На процесс накопления радиофармацевтического препарата не влияют состояние ткани молочных желез, размеры опухоли, сопутствующие заболевания. При проведении сцинтимаммографии возможно выявление диффузной формы опухоли, опухолей малых размеров, мультицентричности роста, а также определение регионарного метастазирования.
Метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, определяет разницу температуры ткани на глубине 7—14 см в дециметровом диапазоне волн. Установлено, что при развитии злокачественной опухоли происходят качественные изменения тканей и изменение разности температур, связанное с образованием новой сосудистой сети и усилением метаболического обмена. При этом интегральная температура увеличивается и достоверно отличается от таких же данных при гиперпластических, диспластических процессах и доброкачественных новообразованиях молочной железы. Данный метод характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью, совершенно безвреден и занимает минимум времени. Поэтому он может широко применяться при массовых профосмотрах и при динамическом наблюдении пролеченных больных.
3TP (Three Time Point), разработанный в последние годы в Израиле, основан на магнитно-резонансном сканировании с последующим цветовым кодированием полученных изображений. С помощью специальной компьютерной программы изображение обрабатывается, при этом создаются цветные изображения исследуемой области. Красный цвет сигнализирует о злокачественности процесса, а зеленый и синий – о доброкачественном росте. Цветовое кодирование находится в прямой зависимости от скорости, с которой накапливается и выводится контрастное вещество. Так как злокачественная опухоль содержит много мелких новообразованных кровеносных сосудов, кровоток в данной зоне усилен, поэтому контрастное вещество быстрее проникает в опухоль. Этот метод позволяет выявлять новообразования величиной более 5 мм в 100 % случаев.
Компьютерная лазерная томография . Специальная цифровая обработка полученных «срезов» при ее проведении позволяет получить объемные высокоинформативные изображения. Железа помещается в сканирующую камеру, а лазерный луч движется вокруг ее оси. Полученные изображения позволяют определить неореваскуляризацию и другие отклонения от нормы.
Морфологическое исследование . Необходимо проводить при любом подозрении на злокачественный процесс. Материал для исследования можно получить при помощи пункции опухоли, соскобе с соска при раке Педжета или использовать выделения из соска. Цитологическое исследование позволяет установить диагноз у 90 % больных. Но при этом могут встречаться и ошибки. В таком случае на помощь приходит гистологическое исследование. Материал получают при секторальной резекции молочной железы, трепанобиопсии опухоли. Показаниями к гистологической диагностике являются подозрение на злокачественное новообразование, отсутствие цитологического заключения рака, выявление при визуализирующих методах обследования непальпируемых новообразований.
Иммунологические методы . При помощи опухолевых маркеров возможно обнаружение рецидивирования или метастазирования более чем за полгода до клинической манифестации. Маркеры опухолевого роста классифицируются следующим образом: иммунологические – ассоциированные с опухолью антигены и антитела к ним.
Маркером разграничения клеток эпителия молочной железы служит антиген, обнаруживаемый моноклональными антителами ДF3. Радиоиммунологическим методом установлено, что у 76 % пациенток содержание этого антигена в плазме составляет более 150 ед/мл, а у 92 % здоровых женщин – ниже 150 ед/мл. Определение этого антигена в плазме крови в основном применяется для динамического наблюдения за течением рака молочной железы.
В последнее время при помощи моноспецифического IgG непрямым иммунопероксидазным методом выявлен антиген, иммунологически идентичный gp52 гликопротеиду вируса рака молочной железы мыши. Отмечена перекрестная реакция данного антигена рака молочной железы человека с полипептидной частью gp52. Иммуногистохимический метод для выявления этого органоспецифичного антигена можно с успехом применять для выявления рака молочной железы, особенно при его внутрипротоковой локализации.
РЭА (раково-эмбриональный антиген). При наличии онкологии показатель РЭА медленно растет. Однако этот рост может провоцировать не только рак молочной железы, но и рак толстой и прямой кишок, желудка, поджелудочной, щитовидной желез. В крови абсолютно здоровых людей этого белка практически нет.
Тканевый полипептидный антиген (ТПА) обнаруживается в эмбриональных тканях и в разнообразных видах злокачественных новообразований. При I и II стадиях рака молочной железы средние величины концентрации ТПА в сыворотке крови не выходят за пределы нормы, но повышаются по мере распространенности процесса. У пациентов с раком молочной железы с метастазами частота его повышенного уровня в крови больше, чем у пациентов без метастазов. Определение содержания ТПА можно использовать для определения прогноза и ранней диагностики метастазов.
1. Продукты обмена – креатин, гидроксипролин, полиамины.
2. Гормоны – эктопические гормоны (ХГГ, адренокортикотропный гормон).
3. Ферменты – фосфатазы, лактатдегидрогеназы.
4. Белки плазмы – ферритин, церулоплазмин, β-микроглобулин.
Уровень ферритина в крови повышается при развитии метастазов (чаще в печени) и особенно увеличивается (в 10 раз) при прогностически неблагоприятной отечно-инфильтративной форме рака.
5. Белковые части распада опухолей.
Молекулярные тесты , предложенные американскими онкологами, позволяют выявлять злокачественные новообразования на ранних стадиях их развития. Метод основан на ретроспективном исследовании генов, активных в раковых клетках инвазивных форм. Были выявлены гены, экспрессия которых происходит в опухолевых клетках. Результаты другого геномного исследования позволяют достаточно точно определить вероятность рецидива рака у пациенток с впервые выявленной опухолью груди без поражения лимфатических узлов. В 2004 г. была представлена клиническая лабораторная система, созданная на основе полученных результатов, – Oncotype DX™.
Рак матки
Рак матки является наиболее распространенным видом рака женских половых органов, при этом занимая последнее место среди этих заболеваний по смертности, поскольку выявляется обычно на ранней стадии. Рак эндометрия поражает в основном женщин старшего поколения – от 50 до 65 лет – и реже встречается у молодых женщин. Считается, что вероятность заболевания повышена у нерожавших женщин, имеющих избыточную массу тела и страдающих диабетом.
Рак матки рано выявляется, что дает хороший шанс на полное излечение. Наиболее распространенным симптомом является вагинальное кровотечение. У женщин в менопаузе любое такое кровотечение является патологическим, что требует незамедлительного обследования. Те же рекомендации относятся и к женщинам, находящимся в предменопаузе, если кровотечение возникает у них между менструациями.
Цитологическое и гистологическое исследования . В случае подозрения на рак матки может проводиться исследование материала, аспирированного из полости матки, но уточненный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании.
Гистероскопия с диагностическим выскабливанием . Исследование может проводиться в плановом и экстренном порядке. В случае маточных кровотечений у женщин любого возраста с клиникой, указывающей на внутриматочную патологию, проводят экстренную гистероскопию. Для уточнения диагноза рака матки осуществляют плановую гистероскопию.
Доплерография . В последнее время разработан новый метод – цветовое доплеровское картирование (ЦДК). При помощи этого метода осуществляется визуализация всех движущихся жидкостей (в основном кровотока) организма и происходит анализ их движения. ЦДК позволяет одновременно определить три параметра кровотока: направление, скорость и характер (турбулентность и однородность). Метод дает возможность различия и оценки мельчайших сосудов (вплоть до системы микроциркуляторного русла). Наиболее важными признаками рака матки являются:
