Серологические реакции . Подразделяются на два типа: специфические для антител против трепонем и неспецифические для антител типа реагин. Реакция Вассермана относится к первому типу и в основном используется для скрининга заболевания. Несмотря на то что РВ не является высокочувствительным и специфичным тестом, повышенный титр антител (более 1: 16) указывает на активный сифилис.
При положительной реакции с неспецифическими тестами для подтверждения диагноза применяются специфические методики. К этим реакциям относятся тест иммобилизации трепонем, тест абсорбции специфических флуоресцирующих антител, тест микрогемагглютинации. Лишь через 4–6 недель после начала заболевания все серологические тесты становятся положительными. К ложноположительным результатам неспецифических тестов приводят вирусная инфекция, аутоиммунные заболевания, употребление наркотиков и сама беременность, а также состояние после употребления спиртных напитков. Однако данная реакция бывает чаще всего слабой. На настоящий момент в России используется комплекс серореакций (КСР), включающий в себя реакции микропреципитации (РМП) с кардиолипиновым антигеном, модификации реакции связывания комплемента с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и ее модификации и реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИТ). В последние годы разработаны показания к использованию нового КСР: иммуноферментного анализа или реакции пассивной гемагглютинации в комплексе с РМП. Разрабатываются методики, позволяющие провести диагностику раннего сифилиса, а также врожденного заболевания, оценку эффективности терапии, рецидивов инфекционного процесса, что связано с выявлением IgM, и детекции антигена бледной трепонемы при нейросифилисе и серорезистентности. Новый серологический комплекс более специфичен и чувствителен, легко воспроизводим, быстро исполняется, менее субъективен в учете результатов и помогает автоматизировать процесс постановки диагноза и получить достоверные результаты.
При диагностике врожденного сифилиса кровь из пуповины может давать положительную реакцию по данным неспецифических тестов. Эта реакция может являться следствием присутствия специфических антител у плода, доставшихся ему от матери (IgG), или являться проявлением его собственного инфицирования (IgM). Диагностика этих типов антител представляет большие трудности. В случае, если серопозитивность новорожденного является следствием перехода IgG от матери, титры антител в РВ неуклонно снижаются и исчезают в пределах 3 месяцев жизни. Любой новорожденный, имеющий положительную РВ при отсутствии клинических проявлений сифилиса, должен быть обследован с использованием этого теста ежемесячно на протяжении 9 месяцев. Резкий подъем титра антител говорит об активном сифилисе и необходимости срочного лечения.
Ультразвуковое исследование плода . При врожденном сифилисе могут выявляться признаки неиммунной водянки плода, гепатоспленомегалия, увеличенная плацента, периодическая непроходимость кишечника.
Пункция спинномозговой жидкости. При раннем (до 1 года) сифилисе, учитывая хорошие результаты лечения, спинномозговая пункция не проводится. При продолжительности заболевания более 1 года рекомендуется спинномозговая пункция. Такие результаты, как повышение концентрации белка с плейоцитозом и положительная реакция Вассермана, говорят об активном нейросифилисе. Диагноз нейросифилиса выставляется на основании комбинации серологических тестов и результатов исследования спинномозговой жидкости (к примеру, количество лейкоцитов в 1 мм3, превышающее 5, указывает на активный нейросифилис).
Донованоз
Донованоз (венерическая гранулема) – это язвенное слабоконтагиозное хроническое заболевание, поражающее кожу и лимфатические узлы перианальной и генитальной областей. Отмечен половой путь передачи заболевания микроорганизмами, которые распознаются как тельца Донована. Эти микроорганизмы, известные как Calymmatobacterium granulomatis, по количеству своих антигенов похожи на клебсиеллы. Однако необходимо отметить, что до настоящего момента точно не известно, являются ли эти тельца возбудителем данного заболевания. Исследования телец Донована выявляют их морфологическую схожесть с грамотрицательными бактериями. Донованоз особенно распространен в Новой Гвинее, Карибском бассейне, в Африке и среди индусов в Индии. Распространяется в основном половым путем, о чем говорят возрастная специфичность, частое сочетание с сифилисом, поражение половых органов у гетеросексуалов и аноректальной области у активных гомосексуалистов. Инкубационный период колеблется до 3 месяцев, но первые признаки заболевания появляются в течение 1 месяца после полового контакта с больным.
Признаки заболевания представлены папулами, безболезненными при пальпации, расположенными в области половых органов и ануса, которые затем разрушаются без паховой аденопатии. Встречается поражение полости рта.
Гистологическое исследование при донованозе выявляет выраженный акантоз и псевдоэпителиоматозную пролиферацию. В дерме обнаруживаются воспалительные инфильтраты, состоящие в основном из плазматических клеток и гистиоцитов. Несмотря на то что исследование импрегнации серебром позволяет эффективно выявлять специфические тельца в срезах, диагноз чаще всего удается установить при исследовании мазков, приготовленных из материала, полученного при биопсии грануляционной ткани с периферии очага. Кусочки материала растирают между стеклами, высушивают, в качестве фиксатора используют метиловый спирт и окрашивают по Райту– Гимзе. Тельца Донована обнаруживаются в виде округлых коккобацилл размером от 1 до 2 мкм, располагающихся в цитоплазме больших мононуклеарных клеток. Капсула окрашивается как плотная ацидофильная зона, которая благодаря краевому скоплению хроматина напоминает английскую булавку. Патогномоничная мононуклеарная клетка – от 25 до 90 мкм в диаметре и имеющая в цитоплазме многочисленные кистозные полости со специфическими тельцами Донована.
Культуральный метод используется редко. Материал с места поражения культивируется на желточных мешках куриных эмбрионов, а затем происходит гистологическая идентификация возбудителя.
Лабораторные методы : методика ПЦР на настоящий момент до конца не разработана и нуждается в дальнейшей апробации с использованием материала из различных географических зон.
Хламидиоз
Хламидиоз вызывается Chlamydia trachomatis – наиболее распространенным из микроорганизмов, передающихся половым путем. Вид C. trachomatis имеет 15 серотипов. Серотипы A, B, Ba и C вызывают трахому, три из них – L1, L2, L3 – венерическую лимфогранулему (ВЛГ), остальные серотипы (D – K) вызывают воспалительные заболевания гениталий и перинатальные инфекции. Хламидии характеризуются особым жизненным циклом, начинающимся с поражения чувствительных клеток путем специфического процесса поглощения хламидий клетками хозяина. Первый шаг инфекционного процесса – прикрепление элементарного тельца-хламидии (ЭТ) к клетке хозяина. В основном поражается нереснитчатый цилиндрический или кубический эпителий. После прикрепления следует вызываемый ЭТ фагоцитоз. Внутри клетки ЭТ находится в цитоплазме в виде фагосомы, а поверхностные антигены микроба задерживают распад фагосомы. Далее ЭТ видоизменяется в метаболически активное сетчатое тельце (СТ), способное к делению. СТ неинфекционно и существовать вне клетки не может. СТ делятся 8—24 ч, конденсируются и преобразуются в новые ЭТ. Через 3 суток клетка разрушается, и ЭТ распространяются во внешнюю среду. Так начинается новый этап размножения хламидий. У мужчин первично поражается уретра, следом – другие органы (предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичек). Наиболее распространен первичный хламидийный уретрит, причем около 20 % мужчин не имеют клинических симптомов заболевания. У женщин чаще поражается канал шейки матки, а за этим может возникнуть и восходящая инфекция, поражающая матку, маточные трубы, яичники. Хламидийная инфекция может поражать шейку матки и уретру одновременно. Инфекция из мочеиспускательного канала может проникать в мочевой пузырь, вызывая цистоуретрит.
Культуральный метод является стандартом. Для транспортировки применяется среда (сукрозосульфат), которая содержит антибиотики: нистатин, ванкомицин, гентамицин. Среда с пробой остается охлажденной, посев в среду культивирования рекомендуется провести в пределах суток. Культура клеток (Мак-Коя) с пробой хранится от 24 до 72 ч, а затем проводятся окрашивание (йодом, помеченными флуоресцином моноклональными антителами) и микроскопия. Чувствительность метода – около 70 %, при повторном пассаже через среду культивирования выявляется еще от 10 до 20 % случаев инфицирования.
