помощью инсулина. (Кстати, мозгу для этого инсулин не нужен). Он «захватывает» глюкозу и «тащит» ее в клетку.
Теперь смотрите, что происходит при ожирении. Воспаление жировой ткани стимулирует активную выработку в ней цитокинов. Они нарушают сигнальные пути инсулина в клетке. Более того, инсулиновые рецепторы или теряют способность распознавать этот гормон, или «уходят в клетку», или разрушаются. В результате возникает невосприимчивость клеток особого рода – инсулинорезистентность. Поступление глюкозы в них становится невозможным. Ее уровень в крови повышается, да так высоким и остается (в медицине его называют уровнем сахара в крови). Это гипергликемия – основная характеристика сахарного диабета. К чему он приводит, все знают. Нарушения всех уровней обмена – углеводного, жирового, белкового, минерального, водно-солевого. Поражение сосудов сердца. Стенокардия и инфаркт миокарда. Сосудистая дисфункция нижних конечностей. Почечная недостаточность. Инсульт. Деменция. Поражение глаз и слепота…
ФРУКТОЗА СЛАБО СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ ИНСУЛИНА. ПОЭТОМУ ЕЕ РЕКОМЕНДУЮТ КАК ПОДСЛАСТИТЕЛЬ ДЛЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
Мы только что описали механизм развития сахарного диабета 2-го типа. Именно к этому типу диабета изо всех его разновидностей чаще всего приводит ожирение.
Лишний жир и высокий инсулин
На начальной стадии развития сахарного диабета 2-го типа поджелудочная железа усиленно вырабатывает инсулин. Пытается снизить уровень сахара в крови, который не усваивается клетками. Уровень инсулина сильно повышается. А этот гормон, кроме того, что имеет дело с глюкозой, еще и усиливает синтез жиров в печени. А еще подавляет активность ферментов, расщепляющих жиры. И это понятно. Он отвечает за энергоснабжение организма, доставляя в клетки «топливо», глюкозу. А раз так, то заодно печется о сохранности запасов ресурсов энергии в адипоцитах!
Таким образом, избыток инсулина в крови, гиперинсулинемия, способствует росту жировой ткани. Еще нужно знать следующее – инсулин может вызывать активное деление клеток и приводить к гиперплазии, разрастанию тканей, или новообразованиям. Пациента с высоким содержанием инсулина в крови я узнаю по трем признакам. Во-первых, у него круглое лицо – такое, что за щеками не видно козелков ушей. Объяснение: избыток инсулина стимулирует разрастание слюнных желез, и они (а также лишний жир на лице!) придают щекам соответствующую форму. Во-вторых, на теле много папиллом. В-третьих, кожа на локтевых суставах темная, сухая и шелушащаяся – дерматологическая реакция на избыток гормона.
И здесь важно сказать вот что. Когда в кровь часто поступает глюкоза, уровень инсулина остается чрезмерно высоким. Если вы любите лакомиться сладеньким, – это прямая дорога к набору лишних килограммов жира. И не только сладеньким… Впрочем, вопросы правильного питания мы разберем позже.
Заметим, что при развитии сахарного диабета 2-го типа поджелудочная железа в конце концов оставляет попытки снизить уровень сахара в крови. Она уменьшает синтез инсулина, а гипергликемия сохраняется. Вот тогда становится необходима гормональная терапия.
Лишний жир и гликирование
При высокой концентрации глюкозы в крови ее молекулы связываются с молекулами других веществ в организме, в частности с белками. Эта химическая реакция называется гликированием. Модифицирование белков под воздействием глюкозы – ключевой механизм повреждения тканей и возникновения множества заболеваний.
Возьмем, например, гликирование гемоглобина. Мы знаем, что он транспортирует кислород к клеткам. Его модифицирование глюкозой приводит к риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также гликированный гемоглобин вызывает повреждение сосудов. Определение уровня его содержания в крови используется для диагностики сахарного диабета.
А гликирование гормонов? Оно происходит тоже! Вспомните график падения уровня тестостерона с годами. Мало того, что его концентрация в крови снижается с возрастом, так при высоком уровне сахара в крови часть его модифицированных глюкозой молекул еще и не будет оказывать должного действия на организм. И вы теперь знаете: только из-за этого вы можете чувствовать себя так, будто у вас совсем нет сил.
* * *
В разговоре об ожирении было названо множество заболеваний, которые оно вызывает.
Перечислим самые распространенные из них:
• артериальная гипертония;
• атеросклероз;
• стенокардия и инфаркт миокарда;
• инсульт.
Все эти болезни протекают на фоне эндотелиальной дисфункции. Но именно она и лежит в основе дисфункции эректильной! Именно поэтому при обсуждении ЭД я поставил во главу угла состояние сердечно-сосудистой системы. Если сосуды здоровы, тогда оправданы горделивые слова: «Пока бьется сердце мужчины, его эрекция в порядке до гробовой доски!» Но если у мужчины есть лишний жир, то эти слова к нему не относятся.
ОЖИРЕНИЕ – ПРЯМАЯ УГРОЗА ВАШЕМУ СЕКСУАЛЬНОМУ ЗДОРОВЬЮ!
Так что давайте смело добавим в вышеприведенный список и ЭД.
Коморбидные патологии – сосуществующие у одного пациента заболевания, связанные одним патогенетическим механизмом.
Артриты – воспалительное поражение суставов.
Андрогенный дефицит – состояние мужчины, для которого характерны низкий уровень тестостерона, снижение либидо, уменьшение спонтанной эрекции и ЭД.
Тромбоз – процесс формирования в сосудах свертков крови, тромбов, которые препятствуют ее свободному току.
Апноэ – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), то есть резкое уменьшение или полная временная остановка дыхания во время ночного сна.
Гиперурикемия – клинический симптом; повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Сопровождает различные заболевания, например подагру, лейкоз, анемию и др.
Вот что такое небольшая жировая складка над брючным ремнем и талия объемом больше 94 см! Вот что такое «не видеть всю картинку»! Если у вас избыточный вес – значит, вы носите в себе больной, воспаленный, токсичный и чрезвычайно активный орган – лишнюю жировую ткань. Она не даст вам ни одного шанса остаться здоровым.
Не допускайте накопления лишнего жира в своем теле. А если он у вас есть, – избавьтесь от него. Самый верный способ, признанный врачами всего мира, – изменение образа жизни. Это изменение предполагает:
• отказ от излишеств в потреблении пищи;
• следование простым, но строгим принципам «здорового питания»;
• отказ от вредных привычек, которые отравляют вас (и калечат ваши сосуды, одаряют сосудистой дисфункцией!): курения, потребления алкоголя, наркотиков;
• повышение физической активности, получение регулярных физических нагрузок.
Разговор об этом впереди.
Глава 4
Стресс
Порой мне приходится иметь дело с пациентами, которые жалуются на ЭД и одновременно выглядят и ведут себя так, будто из них, как говорится, «выжали все соки»!
Пример из практики
Пациент, 30 лет. Жалобы на отсутствие либидо, снижение интереса к противоположному полу, слабую эрекцию. Во время опроса отвечает вяло и медленно. Но если набраться терпения, то из его ответов можно выстроить вот такую картину:
• Равнодушен ко многим важным и интересным вещам.
• Обычно нервозен и раздражителен с переходом в депрессивные состояния.
