склонность к эмоциональной неустойчивости, несовпадение вербальных и невербальных компонентов отношения к мужу. Так, на вербальном уровне жена воспринимает трезвого мужа как не обращающего на нее внимания и характеризует его как скучного и слабого. На эмоциональном уровне она воспринимает его выпившего как сильного, неожиданного, яркого, сексуально привлекательного мужчину. В период терапевтической ремиссии жена, привыкнув единолично решать все семейные проблемы, не решается делить их с мужем. Он, в свою очередь, занят в основном реабилитацией по месту работы, ограничивается минимумом обязанностей перед семьей, что вызывает недовольство жены. В результате в семье нарастает эмоциональное напряжение, приводящее к оживлению влечения к алкоголю.
Программа семейной терапии для больных алкоголизмом сочетает принципы личностно-ориентированной и когнитивно-поведенческой психотерапии и предусматривает последовательное решение следующих задач:
1) семейная диагностика;
2) формирование готовности к сотрудничеству с врачом и привлечение к лечению больного членов его семьи;
3) повышение информированности семьи по проблеме алкоголизма, выработка правильных представлений о болезни;
4) разрешение конфликта, связанного с пьянством, и формирование установки больного на трезвость;
5) коррекция ролевых отношений, лечение невротических расстройств и созависимости у членов семьи;
6) обучение членов семьи адекватным способам реагирования и поведения;
7) разрешение текущих семейных конфликтов и закрепление установки больного на трезвость в ремиссии;
8) реконструкция всех дисфункциональных семейных отношений.
Групповые занятия с женами пациентов проводятся параллельно с групповой терапией больных. Основным методом работы является свободная дискуссия на темы алкоголизма как болезни, предвестников рецидива и т. п. На этапе стабилизации ремиссии пациенты и их жены объединяются в группы супружеских пар для разрешения конфликтов, вызванных пьянством.
Занятия группы начинаются с отчетов, при этом учитывается как отношение больных к своей болезни и поддерживающей терапии, так и проблемы формирования новых взаимоотношений в семье. Особое внимание обращается на способность супругов чувствовать душевное состояние друг друга, на умение поставить себя на место супруга в трудных ситуациях. С этой целью применяются различные невербальные методики, ролевые игры, позволяющие выявить возникающие у членов группы проблемы и найти способы их решения.
Разыгрываются типичные трудные ситуации: встреча гостей, встреча с бывшими собутыльниками, позднее возвращение домой и т. п. Обмен разыгрываемыми ролями между супругами приводит к росту эмпатии и к пониманию мотивов поведения друг друга. На более отдаленных этапах существования группы включаются элементы клубной работы: организация совместного досуга, обсуждение кинофильмов и книг, совместное проведение отпусков.
Родственники приглашаются на занятия вместе с больными, прекратившими алкоголизацию. Члены группы учатся распознавать депрессию, переживания гнева и одиночества в качестве пусковых факторов. Затем группа разбивается на подгруппы, в которых прорабатываются новые подходы к решению проблем, связанных с воздержанием.
Чтобы растопить лед недоверия, применяются вначале простые методы: групповое расслабление, глубокое дыхание, сосредоточенность на своих ощущениях с закрытыми глазами. Затем ведущий задает каждому вопросы о важных людях и событиях в его жизни, важнейших чертах его личности и ведущих интересах и т. п., причем ведущий делится и собственными ответами на эти вопросы. Далее участники проделывают парные упражнения на повышение доверия, например «Слепой и поводырь». Партнеры обмениваются ролями и затем все делятся своими впечатлениями.
На 1-м этапе работы достигается осознание роли алкоголя в семье. Каждый участник составляет из членов группы две социограммы: родительской и собственной семьи. Это позволяет ему воочию увидеть влияние поведения алкоголика в родительской семье на собственную семейную жизнь. Не менее важно, что при этом разрывается заговор молчания об алкоголизме в семье родителей. Наступает время работы с чувствами – горем по поводу неоплаканных утрат, невысказанных обид и т. п. Используется техника «пустого стула», на который усаживается родитель-алкоголик, чтобы завершить «неоконченный разговор» со Значимым Другим. Аналогичная техника – «ненаписанное письмо».
На 2-м этапе терапии проводится работа с базовыми проблемами: способы поведения, усвоенные в детстве и ставшие проблемой во взрослой жизни; отношение к ПАВ; темы доверия, зависимости и контроля; проблемы близости и сексуальности; вопросы построения границ. Применяются техники классической психодрамы.
3-й этап посвящена проработке достигнутых инсайтов, в ней широко используется ролевой тренинг. При репетиции нового поведения с членами семьи эффективен прием «Зеркало», позволяющий больному увидеть, как он сам невольно провоцирует нежелательную реакцию своим привычным поведением. Для освобождения «затюканного Внутреннего Ребенка» помогают упражнения на спонтанность и разыгрывание историй с принятием на себя ролей, не характерных в обычной жизни.
В заключительной фазе терапии участники начинают принимать на себя ответственность за собственные решения, обязательства и личностный рост, строят планы на будущее. Используется техника «Волшебная лавка», в которой члены группы могут приобрести нужные для изменения своей жизни качества в обмен на специфические черты созависимых: страх, гнев, безнадежность, отсутствие доверия.
Упражнения
Выбор будущего
Группа сообща рисует две серии последовательных картин будущей жизни, начиная с сегодняшнего дня: подчиненной зависимости и свободной от нее. Первая серия размещается под углом вниз, вторая – вверх. В ролевых играх разыгрывается сначала первая серия, затем – вторая. В заключение осуждаются пережитые чувства.
Потери
Ведущий составляет на доске список потерь, связанных с зависимым поведением. Участники подсказывают ему, и каждый иллюстрирует одной фразой, что могла бы сказать ему его потеря. Доброволец садится на стул, участники обступают его в роли Потерь, каждый произносит свою фразу и медленно отходит. Доброволец делится своими переживаниями: какую Потерю он прочувствовал больше всего; что еще можно вернуть, а чего уже не вернешь; с какой Потерей он хотел бы сейчас поговорить. Происходит диалог с одной или несколькими Потерями. В заключение участники делятся своими чувствами из роли и затем от себя лично.
Заключение контракта
Напишите на бумаге ответы на следующие вопросы.
• Что бы вы хотели именно для себя такого, что сделало бы вашу жизнь более полной?
• Что надо сделать, чтобы так и получилось?
• Что вы готовы сделать?
• Как вы сами и другие поймете, что эта цель достигнута?
• Какие у вас есть способы саботировать работу над собой?
Срыв
В роли Терапевта выслушайте рассказ коллеги в роли Пациента о том, как он не справился с поставленной задачей. Попросите его описать в деталях желательное поведение.
• Может ли Пациент перечислить будущие выгоды своего нового поведения?
• Насколько часто оно ему будет нужно?
• Как он понял, что произошел срыв?
• В чем он состоит?
• Каковы для него ситуации с высоким уровнем риска?
• Какие именно люди, места и события провоцируют срыв? Кто может помочь Пациенту придерживаться желаемого поведения?
• Какова эмоциональная реакция Пациента на срыв?
• Что поможет ему мыслить более эффективно в трудных ситуациях или после срыва?
• Какие дополнительные навыки нужны Пациенту, чтобы удержаться? Настойчивость? Релаксация? Психотехники?
• Как Пациент сможет вознаградить себя за хорошо выполненную работу?
Разработайте вместе с Пациентом конкретные поощрения и компенсации. Предложите ему описать в деталях, как
