на публике и пьют именно для того, чтобы чувствовать себя спокойнее среди других людей. Зачастую признание участника в срыве встречает немое осуждение группы, что лишь ухудшает его и без того подавленное душевное состояние.
Зависимость от алкоголя остается, только полярность сменилась с «плюса» на «минус». До вступления в общество мысли участников были поглощены выпивкой, после вступления – воздержанием от нее. Зависимость от компании собутыльников заменяется на зависимость от АА.
В России общества АА не пользуются большой популярностью по ряду причин:
1) россияне не верят в то, что алкоголики могут помочь друг другу избавиться от алкоголизма;
2) россияне привыкли изливать душу перед друзьями, но им трудно открыться перед незнакомцами;
3) большинство русских являются или православными, или атеистами; постоянное упоминание имени Божьего на собраниях групп противоречит духу как первых («не поминай всуе»), так и вторых (отрицающих существование Бога).
4) из-за широкого распространения сект в России в 90-е гг. многие воспринимают сообщество АА как подобие секты и боятся попасть в ловушку.
В лечебных центрах, работающих по программе 12 шагов, сотрудники служат моделью выздоровления; взаимоотношения между ними являются моделью взаимоотношений для пациентов. Пациентам ежедневно в течение 2–3 часов читают лекции о механизмах формирования аддиктивных расстройств. Часть дня посвящена групповым занятиям. Пациенты делятся на группы по 10–12 человек с химическими и поведенческими аддикциями для демонстрации наличия общих механизмов аддикций.
Во время стационарного лечения пациенты играют в следующие игры.
• Игра в «гориллу», или запугивание и шантаж окружающих возможностью рецидива.
• Игра в «вечного клоуна», или «шутника», у которого нет проблем.
• Изображение сумасшедшего, сопровождающееся бравированием и имитацией клинических симптомов.
• Проецирование на себя образа крайне хрупкого, слабого, ранимого, зависимого человека.
• Разыгрывание роли образцового пациента с возложением ответственности за свое излечение на врача или, наоборот, оспаривание всех правил с целью уклониться от лечения.
• Разыгрывание роли помощника врача по отношению к другим больным с целью избежать отношения к себе как к обычному пациенту.
• Поглощенность спортом, музыкой, просмотром телепередач и т. п. занятиями, с помощью которой демонстрируются свои, отличные от общих, цели пребывания в больнице.
В работе с химическими аддиктами стараются прежде всего изменить типичные для них представления: «Я употребляю ПАВ, потому что у меня тяжелая жизнь» на формулу: «У меня тяжелая жизнь потому, что я употребляю ПАВ». Для снижения патологического влечения и профилактики рецидивов используют суггестивную терапию, тренинг самоконтроля, обучение альтернативному поведению, ситуационный тренинг, гештальт-терапию, семейную терапию и др.
Стрессовые расстройства
Для профилактики развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) важно в течение первых нескольких недель после чрезвычайной ситуации организовать для всех ее участников серию занятий по программам психологической саморегуляции состояний. Для индивидуальной коррекции стрессовых состояний у лиц с начальными признаками ПТСР используются элементы суггестивных методик (внушение, самогипноз). Эффективным средством для более глубокой коррекции проявлений ПТСР является метод систематической десенсибилизации. В нем сочетаются возможности комплексного использования релаксационных техник, самовнушения и собственно психотерапевтических воздействий для снятия остроты эмоционального восприятия элементов травмирующих ситуаций.
Дебрифинг (от англ. debrief – отчет о встрече) проводится непосредственно на месте катастрофы, но не раньше, чем через 48 часов после нее, когда завершаются особо острые реакции участников и они могут осуществлять рефлексию и самоанализ. Если прошло много времени и воспоминания стали расплывчатыми, может понадобиться просмотр документальных записей о событии. Оптимальное количество участников группы – 15 человек, переживающих приблизительно те же проблемы. Дебрифинг проводится ведущим, который может иметь помощника.
Подготовьте изолированную комнату, выключите телефоны и записывающие устройства. Представьте себя и его. Рассадите участников за столом, который объединяет и одновременно обеспечивает каждому безопасность. Чтобы не прерывать работу, предложите до ее начала перекусить и сходить в туалет. Во время дебрифинга можно пользоваться чайником или кофеваркой. При необходимости участник может тихо выйти и вернуться обратно.
Процесс дебрифинга обычно включает нескольких обязательных фаз.
Первая (вводная) фаза: представление ведущего, разъяснение целей, задач и правил, снятие тревоги у участников по поводу необычности процедуры. Обозначьте цели и задачи работы, определите ее правила, которых будут придерживаться как ведущие, так и участники.
1. Каждый высказывается лишь при желании, называя при этом свое имя и выражая отношение к событию, в котором он участвовал. Остальные слушают, не перебивая и давая высказаться всем желающим.
2. Следует соблюдать конфиденциальность: то, что происходит или обсуждается в группе, предназначено только для группы и не выносится вовне.
3. Круг затрагиваемых тем не ограничивается, можно обсуждать любые вопросы, в том числе сам процесс дискуссии. Однако не допускаются критические суждения в отношении другого участника.
4. Каждый может говорить лишь о своих переживаниях, поступках (от первого лица), а не о чужих;
5. Участники предупреждаются о том, что могут вновь пережить отрицательные чувства, что естественно, так как речь идет о весьма болезненных вещах. Однако задача дебрифинга как раз и состоит в том, чтобы научиться справляться с реальными негативными эмоциональными состояниями. Если участник уходит в подавленном состоянии, его должен сопровождать ваш помощник.
Вторая фаза. Факты: каждый кратко описывает, что он видел, где находился и что делал. Выражения эмоций в этой фазе допускать не следует. Поощряйте уточняющие вопросы членов группы, которые помогают восстановить объективную картину происшедшего, в результате чего исчезают фантазии и спекуляции, подогревающие тревогу.
Восстанавливается полная картина происшествия и хронология событий. Рациональное проговаривание и сопоставление воспоминаний уменьшает их разрушительных эффект. Согласие относительно фактов способствует когнитивной организации опыта.
Третья фаза. Мысли и чувства: помогите людям рассказать о своих переживаниях, так как обсуждение их в группе может вызвать дополнительную поддержку, чувство общности и естественности реакций. Попросите перейти от описания событий к рассказу о внутренних психологических реакциях на них. Очень важно припомнить самые первые впечатления, импульсивные поступки и эмоциональные реакции. Обсудите мысли, приходившие участникам в голову во время события. Часто эти мысли кажутся неуместными, неадекватными, отражающими иррациональный страх.
Полезны вопросы типа: «Как вы реагировали на это событие?», «Что для вас было самым ужасным из того, что случилось?», «Переживали ли вы в своей жизни раньше что-либо подобное?», «Что вызвало у вас такие чувства: подавленность, растерянность, бессилие, страх?» Объясните, что слезы сейчас совершенно уместны и даже полезны, обеспечьте групповую поддержку участнику при ухудшении его состояния, давая сигнал соседу поддержать его, например положить руку на плечо.
Несмотря на то что рассказы могут приобретать весьма драматический характер, нельзя допускать, чтобы доминировали чувства кого-либо из участников. Каждый должен получить возможность высказаться и постараться выразить свои переживания. Если особенно сильно пострадавшие участники молчат, предложите им дополнительную индивидуальную помощь.
Четвертая фаза. Симптомы: обсудите актуальные эмоциональные, когнитивные и соматические проявления, отмечаемые участниками изменения в восприятии своего «Я» и поведении. Каждый участник
