Изменение формы потребления.
Можно сказать, что как только в потреблении психоативного вещества выработалась какая-то система – можно говорить об измененной (болезненной) форме потребления. Весьма условно выделяют:
Эпизодическую форму потребления – употребление психоактивного вещества от случая к случаю, без какой-либо четкой привязки, периодичности и количества употребляемого вещества. Часть наркологов считает эту форму потребления не патологической (неболезненной). Тем не менее, рассматривать её как таковую при приеме, например, галлюциногенов не представляется возможным.
Псевдозапойную форму потребления – употребление алкоголя на протяжении нескольких дней подряд, начинается по какому-то, часто формальному, поводу (экзамен, день рожденья, день космонавтики и т. п., что является симптомом легитимации). Заканчивается псевдозапой также по «социальным показаниям», т. е. возникают проблемы, мешающие дальнейшему употреблению психоактивного вещества – надо идти на работу или учебу, жена выгоняет из дома, деньги кончились и т. п. Псевдозапойная форма потребления характерна для алкоголя и кокаина, часто встречается на первой стадии зависимости, и сочетается с обсессивным (навязчивым) влечением к алкоголю.
Истинно запойную форму потребления – в отличие от псевдозапоя возникает аутохтонно, т. е. без связи с внешними обстоятельствами, без формальных поводов и обоснований. За несколько дней до запоя обращает на себя внимание напряженность, раздражительность, вспыльчивость и плохое настроение у пациента, которые разрешаются мощнейшим и интенсивнейшим запоем. Тут уже борьбы мотивов нет. Компульсивное (неудержимое) влечение реализуется импульсивной (неконтролируемой) алкоголизацией. Часто больные во время запоя, который может продолжаться несколько десятков дней, вообще не едят, пьют все подряд, сильно теряют в весе. Прекращается запой в результате полного истощения организма и физической невозможности дальнейшего употребления психоактивных веществ или смерти больного от инфаркта, инсульта, сердечно-сосудистой недостаточности или панкреонекроза. Истинные запои ассоциированы со 2–3 стадией зависимости.
Постоянную форму потребления – постоянное, часто ежедневное употребление алкоголя/табака. Характерно для никотиновой, опиоидной, первитиновой зависимости, но может встречаться и при других видах зависимости.
Смешанную форму потребления – сочетание нескольких вышеперечисленных форм. Например, постоянное, ежедневное употребление пива и псевдозапойная водочная алкоголизация по выходным дням.
Изменение толерантности (устойчивости, переносимости) к психоактивному веществу.
Постепенно эйфоризирующий (доставляющий удовольствие) эффект от употребления психоактивных веществ, становится меньше, что вынуждает увеличивать дозировки в попытке получения прежнего эффекта, но, вне зависимости от дозы, прежнего эффекта достичь не удается. В результате этого, даже для видимости эффекта, что раньше вызывала 1 доза, человек принимает 2, 3, 5, 10, 100 доз.
На первой стадии зависимости толерантность постоянно растет и человек может выпить без явных признаков опьянения все больше и больше алкоголя, что, как и отсутствие защитных знаков, вызывает совершенно идиотскую гордость. На второй стадии зависимости толерантность достигает своего максимума. Для Алкоголя это превышение начальной суточной дозы в 5-10 раз, для опиоидов в 100 или даже 200 раз. На третьей стадии зависимости толерантность опускается даже ниже, чем была до болезни, но форма употребления становится при этом постоянной, малыми, частыми (каждые 4–6 часов) дробными дозами.
Изменение формы опьянения.
Как было сказано выше, устойчивость к психоактиному веществу растет, одновременно полностью исчезает эйфоризирующий эффект от употребления психоактивного вещества. Даже формулировка самих алкоголиков и наркоманов по поводу употребления психоактивных веществ: «Поправить здоровье», говорит не о том, что: «СТАЛО ХОРОШО», а о том, что: «ПЕРЕСТАЛО БЫТЬ ПЛОХО». Опиоидные наркоманы практически всегда говорят о никогда не повторяющемся наслаждении от первой инъекции и только о «поправке здоровья» в дальнейшем. У алкоголиков на фоне длительного приема алкоголя и нарастания органических изменений в головного мозге (интоксикация, частые черепномозговые травмы) нередко формируется так называемое атипичное опьянение: человек от алкоголя не расслабляется и становится мягким, а наоборот «звереет».
СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ
Частично эту тему мы уже затрагивали, но теперь поговорим о ней в комплексе. Эта информация крайне важна! Обратите особое внимание!!!
Этот синдром дает название всей группе заболеваний – синдром зависимости от… (алкоголя, никотина, опиоидов, галлюциногенов и т. д.). Надо сказать, что именно синдром зависимости представляет собой ту самую, неразрешимую пока задачу, которая делает все зависимости неизлечимыми заболеваниями. Достаточно условно можно выделить два вида синдрома зависимости:
Психическая зависимость (мы рассматривали ее компоненты, а теперь посмотрим, что она представляет собой в качестве синдрома) – самая сложная, непонятная подавляющему большинству врачей и пациентов психическая, подчеркиваю – психическая патология. Возникает в самом начале употребления. Для наркотиков бывает достаточно однократного употребления, для алкоголя от 1 года до 5 лет регулярного пития. Единожды возникнув, психическая зависимость сохраняется у человека на всю жизнь. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения (WHO) называет зависимости неизлечимыми болезнями. Формальное описание психической зависимости звучит так: Психический дискомфорт при невозможности употребить психоактивное вещество. Такое определение нельзя считать удачным. Проявления психической зависимости носят характер навязчивости, мы с Вами уже разбирали, что это такое. Воспринимается психическая зависимость, как мимолетное, не всегда даже четко осознаваемое, якобы, «желание» употребить психоактивное вещество. Возникает оно с разной частотой. Если человек употребляет, то 4–6 раз в сутки и чаще. Человек, как правило, не осознает, что 6 раз в сутки испытывает обострение психической патологии. Реализация неосознаваемого посыла на употребления психоактивного вещества приводит к феномену «автоматизированного» питья / курения. Человек вроде и не хотел пить/курить, но, тем не менее, постоянно пьет и курит.
Психическую зависимость можно сравнить с корневищем сорняка, сидящем глубоко в подсознании и периодически высовывающем свои «ростки» наружу. Беда в том, что эта психическая патология настолько слабовыраженна и так плотно интегрирована в личность пациента, что практически никогда не бывает им распознана, как болезнь.
Повторим, приведенный ранее пример:
Если у человека имеется нарыв, он его видит, он чувствует боль, испытывает неудобство и т. д., причина которого этот самый нарыв. Любой человек это понимает и просит у врача его вскрыть.
Все тот же пример. Если кто-то начнет говорить Вам, что чирей на пятой точке – это психологически объяснимое проявление реакции личности на конфликтную ситуацию, то Вы и без всякого медицинского образования скажите, что у такого человека непорядок с головой.
В случае же психической зависимости субстрата болезни не видно, человек сам добровольно и осознанно пьет или курит, что заставляет думать не о болезни, а о распущенности, недисциплинированности, безвольности и т. п. – весьма распространенная точка зрения, в том числе и среди врачей. Это не так. Психическая зависимость проявляется обсессивным (навязчивым) влечением к психоактивному веществу.
Мы уже говорили про навязчивость, но, тем не менее, повторим:
Вы вышли из дома и в подъезде начинаете сомневаться, закрыли ли Вы дверь? Это очень похоже по ощущениям на навязчивые сомнения (вроде бы и да, а может и нет), но, вернувшись и проверив дверь, Вы успокаиваетесь, а при навязчивостях ощущение остается вне зависимости от количества проверок и их результатов.
Также, при зависимостию. Обсессивное влечение вызывает борьбу мотивов – выпить/не выпить (курить/не курить). Без понимания, откуда взялось это якобы «желание», исход такой борьбы мотивов предопределен.
Возвращаясь к нашему примеру, корневище высунуло наверх росток, имеющий одну единственную цель – добиться употребления алкоголя/ табака. Человек воспринимает его как свое желание выпить, покурить. Но, если человек чем-то сильно занят, его мозг, интеллект, эмоции переключены на что-то иное, этот росток просто может оказаться незамеченным, и не реализуется в употребление алкоголя/табака.
Проще всего понять это на примере курения. Крайне редко кто-либо просыпается по 3–4 раза за ночь оттого, что ему «хочется» курить, хотя днем и часа без сигареты продержаться не может. Человек может 4 часа играть в футбол, не думая, что надо покурить и не прилагая усилий для «борьбы» с «желанием затянуться сигаретой». Тот же индивидуум, если ждет автобус, будет курить каждые 30 минут. Попробуйте проигнорировать бессонницу или описанные ранее навязчивые сомнения, ничего получится, а с зависимостями это проходит и довольно легко.
