Для определения фермента амилазы также используется анализ мочи.
Креатинкиназа
Креатинкиназа (креатинфосфокиназа) – фермент, содержащийся в скелетных мышцах, реже – в гладких мышцах (матке, ЖКТ) и головном мозге. Креатинкиназа обеспечивает энергией клетки мышц. В сердечной мышце – миокарде – содержится особый вид креатинкиназы – креатинкиназа МВ. При повреждении мышц наблюдается выход фермента из клеток – повышение активности креатинкиназы в крови. Поэтому определение креатинфосфокиназы и креатинкиназы МВ в крови широко применяется в ранней диагностике инфаркта миокарда. Уже через 2–4 часа после острого приступа уровень креатинкиназы МВ в крови значительно повышается. Анализ креатинкиназы МВ позволяет со 100-процентной точностью диагностировать инфаркт миокарда.
Таблица 7
Нормы креатинкиназы
Нормы креатинкиназы МВ в крови – 0–24 Ед/л.
Повышение креатинкиназы происходит при следующих заболеваниях:
• инфаркт миокарда;
• миокардит;
• миокардиодистрофия;
• сердечная недостаточность;
• тахикардия;
• столбняк;
• гипотиреоз;
• алкогольный делирий (белая горячка);
• заболевания центральной-нервной системы (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия, черепно-мозговые травмы);
• злокачественные опухоли (рак мочевого пузыря, молочной железы, кишечника, легкого, матки, простаты, печени).
Повышение креатинфосфокиназы в крови может быть следствием хирургических операций и диагностических процедур на сердце, приема некоторых лекарственных средств (кортикостероидов, барбитуратов, наркотических средств), после тяжелой физической нагрузки. Повышение креатинкиназы также происходит при беременности. Понижение уровня креатинкиназы происходит при снижении мышечной массы и малоподвижном образе жизни.
Липаза
Липаза – фермент, синтезируемый многими органами и тканями для расщепления нейтральных жиров – триглицеридов. Особое значение в диагностике имеет липаза, вырабатываемая поджелудочной железой – панкреатическая липаза. В активной форме липаза выделяется в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, где расщепляет жиры пищи – триглицериды на глицерин и высшие жирные кислоты. При заболеваниях поджелудочной железы активность липазы значительно повышается, и липаза в большом количестве начинает выделяться в кровь. Норма липазы для взрослых – 0–190 Ед/мл. При остром панкреатите уровень липазы в крови увеличивается через несколько часов после острого приступа до 200 раз.
Определение липазы составляет основу диагностики панкреатита одновременно с анализом уровня альфа-амилазы в крови. Повышение уровня липазы может означать следующие заболевания:
• панкреатит, опухоли, кисты поджелудочной железы;
• хронические заболевания желчного пузыря, желчная колика;
• инфаркт, непроходимость кишечника, перитонит;
• костные переломы, ранения мягких тканей;
• рак молочной железы;
• почечная недостаточность;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, а особенно липидов – ожирение, сахарный диабет, подагра;
• эпидемический паротит.
Повышение липазы в крови может быть следствием приема некоторых медицинских препаратов (барбитуратов и других). Понижение уровня липазы может происходить при онкологических заболеваниях, кроме рака поджелудочной железы и при неправильном питании (избытке триглицеридов).
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, гамма-ГТ)
Гамма-глутамилтранспептидаза – фермент, участвующий в обмене аминокислот. Основное содержание ГГТ – в печени, почках и поджелудочной железе. В крови здорового человека содержание гамма-ГТ незначительно. Для женщин норма ГГТ – до 32 Ед/л, для мужчин – до 49 Ед/л. У новорожденных норма гаммы ГТ в 2–4 раза выше, чем у взрослых. Анализ гамма-ГТ применяется в диагностике заболеваний печени и других органов желудочно-кишечного тракта. Повышение ГГТ происходит при таких заболеваниях, как:
• камни в желчном пузыре;
• острый вирусный и хронический гепатит;
• токсическое поражение печени;
• острый и хронический панкреатит;
• алкоголизм;
• заболевания поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет);
• гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы);
• обострение хронического гломерулонефрита и пиелонефрита;
• рак поджелудочной железы;
• рак простаты;
• рак печени.
Повышение ГГТ может быть связано с приемом некоторых медицинских препаратов, эстрогенов, оральных контрацептивов.
Альдолаза (фруктозо-1,6-дифосфатальдолаза, ФДФ-А)
Фермент альдолаза играет важную роль в нашем энергетическом обмене, т. к. участвует в расшеплении молекул фосфорилированной гексозы. Его можно обнаружить во всех тканях человека, однако основное количество находится в скелетной мускулатуре, сердечной мышце и печени.
В норме у взрослого человека активность фермента в плазме крови составляет меньше 3,1 U/l, или 3–8 усл. ед.
Увеличение активности фермента наблюдается при:
• инфаркте миокарда;
• травме мышечной ткани;
• заболеваниях печени: остром (вирусном, токсическом) гепатите, отравлениях гепатотропными («печеночными») ядами, хроническом воспалительном процессе в печени;
• панкреатите;
• злокачественных новообразованиях;
• воспалении, деструкции (распаде) мышц;
• гемолитической анемии;
• инфекционном мононуклеозе;
• тяжелой пневмонии;
• шизофрении;
• большой физической нагрузке.
Сорбитолдегидрогеназа (СДГ)
Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) – органоспецифичный фермент, который содержится в клетках печени, и поэтому повышение его активности в плазме можно считать признаком поражения печени.
В норме его ориентировочная активность составляет 1–2 ЕД/л.
Повышение активности СДГ наблюдается при:
• остром вирусном гепатите (активность СДГ возрастает в дожелтушном периоде, предшествуя повышению в сыворотке крови уровня билирубина и активности тансаминаз);
• обострении хронического гепатита;
• печеночной коме;
• обтурационной желтухе.
Простатическая кислая фосфатаза (КФ)
Простатическая кислая фосфатаза локализуется в основном в клетках эпителия предстательной железы.
Показатели нормы активности фермента в сыворотке крови – менее 4,00 U/l.
Увеличение активности пристатической кислой фосфатазы отмечается при:
• раке предстательной железы (особенно, но не всегда при метастазах);
• доброкачественной гипертрофии простаты;
• простатите;
• инфаркте предстательной железы;
• после манипуляций на простате и катетеризации;
• болезни Гоше.
Иммунохимические методы высоко специфичны для простатической кислой фосфатазы; однако, поскольку этот фермент не повышен на ранних стадиях заболевания предстательной железы, тест не рекомендуется для использования при скрининге. Он может быть применен для слежения за течением болезни.
Глюкоза-6-фосфатдегидрогеназа (Г-6-ФДГ)
Глюкоза-6-фосфатдегидрогеназа содержится главным образом в эритроцитах и демонстрирует самую высокую активность в молодых клетках. Врожденный дефект Г-6-ФДГ относится к наиболее распространенным энзимопатиям и может проявляться гемолитическими кризисами.
Показатели нормы активности фермента составляют 120–240 мЕД/млрд эритроцитов. В сыворотке активности не выявляется, а в эритроцитах она составляет 131±13 mU/109 клеток.
Дефицит фермента в эритроцитах вызывает гемолитическую анемию после приема противомалярийных препаратов, некоторых сульфаниламидов и витамина С.
Уроканиназа
Уроканиназа содержится главным образом в печени, и в норме ее активность в сыворотке крови отсутствует.
Повышение активности наблюдается при:
• циррозе печени;
• хронических гепатитах;
• токсических гепатитах.
При вирусных или токсических гепатитах активность фермента может достигать значений 5–13 нмоль/(с×л).
Содержание витаминов в сыворотке крови
Компоненты пищи, называемые витаминами, – это вещества, которые необходимы в небольших количествах для нормальной жизнедеятельности организма, но либо не вырабатываются в нем, либо вырабатываются в недостаточном количестве. Энергетическая ценность витаминов невелика. Они выполняют очень специфические функции в работе клеток. Часто они входят в состав ферментов или оказывают действие на работу той или иной системы (например, витамин С на соединительную ткань).
Некоторые витамины не содержатся в пище в готовом виде: например, витамин К синтезируется нормальной кишечной флорой, а некоторые другие витамины образуются в организме из предшественников (например, витамин А – из каротина), или так называемых провитаминов. Витамины бывают водорастворимые (витамины группы В, биотин, витамины группы фолиевой кислоты, никотиновая кислота и никотинамид, пантотеновая кислота и витамин С) и жирорастворимые (витамины А, D, Е и К), для усвоения которых необходимо употребление продуктов, содержащих жиры.
