Психологическое значение симптоматического поведения при невротических, психосоматических расстройствах и нарушениях поведения многообразно.
1. Симптомы способствуют канализации у индивида избыточного эмоционального напряжения, которое возникает вследствие неразрешенных/неразрешаемых внутри– и межличностных конфликтов. В этих случаях появление симптомов помогает снизить уровень тревожности, обрести относительный комфорт и переосмыслить аспекты собственного бытия в мире: «Оказывается, я больной… мне придется от чего-то отказаться (в том числе и от того, что вызывало наибольший страх, который пациентом вытесняется)…, наверное, люди станут более внимательны ко мне».
2. Симптомы являются символическими и метафорическими посланиями человека к самому себе, другим людям и миру. Карлу Витакеру удалось показать в 1990 г. в Санкт-Петербурге во время публичного сеанса семейной психотерапии с помощью техники рефрейминга метафорическое значение симптома воровства денег детьми. Обращаясь к мальчику, он спросил: «Зачем ты брал деньги?» Мальчик: «Хотел сделать подарки детям». Вопрос: «Чтобы что произошло?»
Мальчик: «Ну, они (дети), будут хорошо думать обо мне, о моей семье… (наше контекстуальное восстановление послания – „… о моем отце, о котором я ничего не знаю“). К. Витакер, обращаясь к бабушке, занимающей доминирующее положение в семье: „Где отец мальчика?“ Бабушка: „У нас эта тема не обсуждается“. К. Витакер: „А что вы будете делать, если мальчик будет продолжать воровать деньги?“ Бабушка: „Отрежу ему руки“. К. Витакер: „Прямо сейчас?? Чем? Пилой? Топором? Принести их?“ Бабушка: „Это так, к слову“. К. Витакер: „Значит, вы лжете, говорите неправду. Значит, вы воруете правду?“ (с. 416–422). Таким образом, К. Витакер показал всем участникам сеанса семейной психотерапии метафорическое значение симптома воровства денег. Главным правилом данной семьи было „воровство правды“. До тех пор, пока смысл невротического симптома непонятен его носителю и окружению, не будет психологических предпосылок к его редукции. В вольном пересказе слова основоположника групп-анализа Зигмунда Фоукса звучат так: „Если у человека есть возможность описывать словами все оттенки его переживаний, то у него не будет причин для формирования симптомов“ (1944). Как показали исследования О. Ф. Макаровой (2006), выполненные под нашим руководством, боль и нарушения пищевого поведения у детей с эрозивным гастродуоденитом являлись метафорическим посланием семейной группы с помощью „носителя симптома“ о „больных“ супружеских отношениях и неспособности „переварить“ неприятные аспекты супружества.
3. Симптомы в семейной системе выполняют морфостатическую и морфогенетическую функции.
Морфостатическая функция симптомов в семье – это неосознанная попытка членов семьи с помощью симптомов преодолеть дезинтеграцию, т. е. заклеить «трещину» в семейных отношениях с помощью «квазиклея»-симптома (Minuchin S., 1974). Блокирование отрицательных эмоций между членами дисфункциональной семьи создает ситуацию перенапряжения, вследствие чего у одного из членов семьи, чаще это ребенок или пожилое лицо, имеющего, как правило, низкий статус, лишенного власти и прав, материально зависимого, формируется симптом, позволяющий семье редуцировать напряжение и тем самым сохранять семейный гомеостаз.
Морфогенетическая функция симптомов представляет собой позитивную обратную связь в семейной системе, вследствие чего происходит усиление колебаний в ней и семейная система переходит на другую стадию в своем развитии. Пациент с симптомом нарушает сложившиеся семейные правила и направляет членов семьи к формированию новых, более гибких. Так, родители девочки-подростка, совершившей суицидную попытку в знак протеста на запрет родителей встречаться с молодым человеком, пересмотрели свои жесткие моральные требования.
4. Наконец, симптом с точки зрения нарративной психотерапии является вопросом, который формулируют индивид, семья или иная группа людей: «Как долго я или мы будем поддерживать сложившиеся отношения, в результате чего появился симптом болезни? Сможем ли мы комфортно существовать без него?»
Функция нарративного психотерапевта (индивидуального, группового или семейного) сводится не только к посредничеству в переговорах индивида с самим собой, с членами группы или семьи, но и к расшифровке посланий к себе, к другим людям и миру.
Кроме того, психотерапевт выполняет функцию инициатора психотерапевтических изменений.
С точки зрения нарративного подхода симптом представляет собой не просто проявление раздражения нервных окончаний, а комплекс интерпретаций, связанных с ощущениями. Поэтому симптом психосоматического расстройства является частично ощущением, частично – плодом пугающих мыслей. Симптом может иметь множество смысловых значений в контексте семейных отношений. Например:
1) симптом как наказание за антисемейное поведение;
2) симптом как позор;
3) симптом как подтверждение собственной исключительности;
4) симптом как главная ценность в жизни;
5) симптом как способ получения/предоставления удовольствия и др.
Роль и значение симптома в контексте семейных отношений могут быть исследованы в рамках аналитико-системной семейной психотерапии и краткосрочной аналитической психодрамы, модели которых были разработаны Э. Г. Эйдемиллером и Н. В. Александровой (2002).
Аналитико-системная семейная психотерапия представляет собой оригинальную модель семейной психотерапии, основанную на синтезе парадигм психоанализа, системного и нарративного подходов (Эйдемиллер Э. Г., Александрова Н. В., 2001; Эйдемиллер Э. Г., 2002). В этой модели данью психоанализу в теоретическом и технологическом планах является исследование исторического прошлого семьи в целом и ее членов в отдельности, системы их отношений, внутри– и межличностного пространства, особенностей прохождения фаз жизненного цикла. В соответствии с основными положениями системной семейной психотерапии (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1999) в рамках аналитико-системной психотерапии разбору и коррекции подвергаются заявляемые клиентами личностные и межличностные проблемы, семейные правила и мифы, границы и подсистемы, последовательность взаимодействий. Использование нарративного подхода позволяет сосредоточить усилия на описании, восстановлении, соединении вербального, эмоционального и поведенческого компонентов контекста семейных взаимоотношений. При этом основным средством для достижения психотерапевтических целей является язык, на котором происходит общение в семьях, обратившихся за психотерапевтической помощью. Отметим, что до распространения нарративного подхода в психотерапии, приблизительно до 1985 г., представители разных школ и направлений заставляли своих клиентов говорить на языке определенных методов – психоанализа, аналитической психодрамы, гештальт-терапии и др.) Разумеется, лучшими знатоками таких языков были сами специалисты. Нарративные психотерапевты (Эфран Дж., Льюкенс Р., Льюкенс М., 2000) вслушиваются в вербальные сообщения своих клиентов, постигают кроющуюся за содержанием структуру и, осуществив присоединение к семье, начинают выполнять функцию посредника. Они стараются говорить на языке данной семьи и осуществлять коррекцию взаимоотношений, отраженных в особенностях данного языка.
Технология моделей аналитико-системной семейной психотерапии и краткосрочной аналитической психодрамы (Эйдемиллер Э. Г., Александрова Н. В., 2005) представлена приемами присоединения, формулирования психотерапевтического запроса и игрового моделирования жизненных ситуаций.
Декодирование искаженных посланий осуществляется с помощью рефрейминга, перефразирований и вопросов различных типов.
1. Идентификационные вопросы направлены на сбор информации о содержательном ракурсе жизни клиента/пациента и его проблемы.
2. Линейные вопросы являются атрибутами исследовательской деятельности психотерапевта. Чаще всего это вопросы типа: «Кто?», «Что?», «Почему?», «Когда?».
3. Циркулярные вопросы позволяют выяснить, как одно событие связано с другими.
...
Пример
Психотерапевт обращается к женщине и ее мужу, который злоупотребляет спиртным:
«Что вы чувствуете, когда муж приходит пьяным?»
Женщина. «Раздражение… злость. Обещал не пить».
Мужчина. «А как тут не напиться? Всегда сердитая. Пьяный я ее не боюсь».
Женщина. «Так я злая, потому что ты напиваешься».
Становится ясно, что одно событие находится в циркулярной связи с другим и они взаимообусловливают друг друга.
4. Стратегические вопросы представляют собой своеобразные директивы психотерапевта, направленные на изменения в функционировании семьи.
