нижние пределы для абсолютных и индексированных значений конечно-диастолического и систолического размеров желудочков, в большей степени – правого. При этом верхняя граница абсолютной и индексированной ММЛЖ оказалась в пределах референтного диапазона массы миокарда для общей популяции.
Параллельно с морфологическим и электрофизиологическим ремоделированием происходит изменение регуляции сердца, связанное с высокой автономией и вариабельностью его функционирования, а также со снижением симпатической и ростом парасимпатической регуляции, снижением централизации управления ритмом сердца, переходе аппарата кровообращения на более экономичный тип работы в покое и высокий уровень мобилизационных способностей при нагрузке.
К сожалению, провести грань между здоровьем, предпатологическим и патологическим состоянием сердечно-сосудистой системы спортсмена не просто. Парадоксальность и сложность ситуации заключается в том, что, в отличие от клинической кардиологии, где нарушения морфологического характера, как правило, сопровождаются нарушениями сердечной функции, у спортсменов выраженные морфологические и электрофизиологические изменения в сердце зачастую сочетаются с сохранением высокого, недоступного здоровому, но нетренированному человеку, функционального состояния аппарата кровообращения и соревновательной активности.
Именно длительно сохраняющееся высоким функциональное состояние и скудость клинических проявлений, нередко встречающиеся при развитии патологических изменений сердца у спортсменов, затрудняет взаимопонимание между кардиологом, врачом по спортивной медицине и тренером и создает опасность неконтролируемого прогрессирования патологического процесса.
Поскольку морфологические изменения нарастают постепенно, исподволь, поначалу не снижая функциональных возможностей организма спортсмена, это затрудняет дифференциальную диагностику между физиологическим и патологическим спортивным сердцем и требует от врача не просто хорошей клинической подготовки, но и знаний функциональных методов исследования сердца.
Современные подходы, которые все шире используются при обследовании спортсменов, открывают перспективы раннего выявления скрытых нарушений при наличии поражения сердца, что обеспечивает возможность дифференциальной диагностики между физиологическим спортивным сердцем и развитием его перенапряжения, а также заболеваний, не связанных с тренировочными и соревновательными нагрузками.
Список литературы к главе 1
1. Баевский, Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. – М.: Медицина, 1997. – 265 с.
2. Бокерия, Л. А. Вариабельность сердечного ритма: методы измерения, интерпретация, клиническое использование / Л. А. Бокерия, О. Л. Бокерия, И. В. Волковская // Анналы аритмологии. – 2009. – Т. 6. – № 4. – С. 21–32.
3. Валанчюте, А. Л. Внезапная смерть молодых спортсменов: данные посмертной коронарографии / А. Л. Валанчюте, В. В. Лясаускайте // Архив патологии. – 1994. – Т. 26. – № 2. – С. 42–44.
4. Гаврилова, Е. А. Клинические и экспертные вопросы электрокардиографии в спортивной медицине / Е. А. Гаврилова. – М.: Спорт, 2019. – 272 с.
5. Гаврилова, Е. А. Спорт, стресс, вариабельность / Е. А. Гаврилова – М.: Спорт. – 2015. – 170 с.
6. Гаврилова, Е. А. Спортивное сердце. Стрессорная кардиомиопатия / Е. А. Гаврилова. – М.: Советский спорт, 2007. – 200 с.
7. Гаврилова, Е. А. Факторы риска внезапной сердечной смерти спортсменов на разных этапах спортивной подготовки по данным кардиологического обследования / Е. А. Гаврилова, О. С. Ларинцева // Спортивная медицина: наука и практика. – 2018. – Т. 8. – № 2. – С. 33–36.
8. Граевская, Н. Д. Влияние спорта на сердечно-сосудистую систему / Н. Д. Граевская. – М.: «Медицина», 1975. – 281 с.
9. Дембо, А. Г. Некоторые вопросы спортивной кардиологии / А. Г. Дембо // В кн.: Проблемы спортивной медицины. – М., 1965. – С. 38–39.
10. Дембо, А. Г. О перенапряжении здорового и больного сердца / А. Г. Дембо // Клиническая медицина. – 1966. – № 11. – С. 50–59.
11. Дембо, А. Г. Спортивная кардиология: руководство для врачей / А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский. – Л.: Медицина, 1989. – 464 с.; ил.
12. Дембо, А. Г. Эхокардиография и корреляционная ритмография в оценке функционального состояния спортсменов / А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский, Б. А. Фролов. – Л.: Институт им. П. Ф. Лесгафта, 1979. – 60 с.
13. Дибнер, Р. Д. О дифференциальной диагностике хронического перенапряжения сердца у спортсменов / Р. Д. Дибнер // Кардиология. – 1986. – № 3. – С. 108–111.
14. Зеленин, В. Ф. Сердце и спорт / В. Ф. Зеленин // Теория и практика физической культуры. – 1928. – № 1.
15. Земцовский, Э. В. Спортивная кардиология / Э. В. Земцовский. – СПб.: Гиппократ, 1995. – 448 с.
16. Ланг, Г. Ф. Вопросы патологии кровообращения и клиники сердечно-сосудистых болезней / Г. Ф. Ланг // Биомедгиз. – 1936. – № 1.
17. Макаров, Л. М. Разработка методических рекомендаций по критериям допуска несовершеннолетних спортсменов к тренировкам и спортивным соревнованиям в соответствии с видом спорта, спортивной дисциплиной, полом и возрастом при заболеваниях, патологических состояниях и отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы (в части врожденных пороков сердца, приобретенных клапанных пороков сердца, артериальной гипертензии, сотрясения сердца / Л. М. Макаров, Ю. В. Мирошникова, В. Н. Комолятова и др. – М.: ФМБА России. – 2020. – 113 с.
18. Макарова, Г. А. Методические рекомендации разработаны Федеральным государственным бюджетным учреждением «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медикобиологического агентства» (ФГБУ «ЦСМ ФМБА России») / Г. А. Макарова, Ю. В. Мирошникова, М. Д. Дидур, С. А. Парастаев, А. С. Самойлов // Медицинские противопоказания к учебно-тренировочному процессу и участию в спортивных соревнованиях: методические рекомендации. – М.: Российская Ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. – 2014. – 106 с.
19. Меркулова, Р. А. Возрастная кардиогемодинамика / Р. А. Меркулова, С. В. Хрущев, В. П. Хельбин. – М.: Медицина, 1989. – 112 с.
20. Миханов, И. А. Электрокардиографическая характеристика типов кровообращения у юных спортсменов с дистрофией миокарда / И. А. Миханов // Вестник спортивной медицины России. – 1993. – Т. 2. – № 3. – С. 45.
21. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (2-е изд.) / Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н., Бойцов С. А., Ардашев А. В. – М.: ИД «МеДпрактИка-М», 2018. – 246 с.
22. Сонькин, В. Д. Развитие мышечной энергетики и работоспособности в онтогенезе / В. Д. Сонькин, Р. В. Тамбовцева. – М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2011. – 368 с.
23. Татаринова, А. Ю. Тканевая допплерография в оценке диастолической функции миокарда левого желудочка у спортсменов / А. Ю. Татаринова, А. В. Смоленский, А. В. Михайлова // Вестник новых медицинских технологий. – 2013. – № 4 – С. 57–61.
24. Шарыкин, А. С. Фиброз миокарда – новый компонент ремоделирования
