Различают инсульт геморрагический и ишемический. При первом виде инсульта в ткани мозга образуется кровоизлияние различных размеров, вследствие чего повреждается участок или целая область мозга, выпадающие из активности. При ишемическом инсульте из-за прекращения кровоснабжения (например, атеросклеротическая бляшка закупоривает одну из мозговых артерий) возникает очаг ишемии, что приводит к гибели нервных клеток.
Симптомы инсульта отличаются большим разнообразием, что зависит как от объема пораженного участка мозга, так и от локализации очага.
Геморрагический инсульт протекает более тяжело — больной теряет сознание, возможно появление судорог. Если область кровоизлияния затрагивает жизненно важные регуляторные центры, нередко наступает смерть. Ишемический инсульт поддается активному лечению, восстанавливающему кровообращение в пораженном участке мозга.
Признаками инсульта являются нарушение речи, зрительных функций, чувствительности (чувство онемения, покалывания в различных частях тела), параличи конечностей (одной или нескольких) и прочие неврологические симптомы, которые обычно имеют стойкий характер. Геморрагический инсульт может развиться на фоне гипертонического криза, для ишемического более характерно незаметное начало.
Развитие любого нарушения сознания, речевых или двигательных расстройств у больного гипертонической болезнью требует немедленного врачебного вмешательства. Пациенту следует срочно вызвать машину «скорой помощи», желательно с неврологической бригадой.
Лечение инсультов проводится в специализированных клиниках и на дому под постоянным наблюдением терапевта и невропатолога.
Что делать, если развился гипертонический криз
Развитие криза отличается резким повышением артериального давления, что приводит к выраженным нарушениям кровообращения в головном мозге или к острой сердечной недостаточности. Признаки гипертонического криза:
— сильнейшая головная боль, головокружение, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек, преходящие нарушения зрения вплоть до слепоты, тошнота, рвота;
— одышка, боли и перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение;
— озноб, дрожь, чувство жара, резко возникшая потливость;
— индивидуально высокие показатели артериального давления.
Возникновение этих симптомов у больного гипертонической болезнью требует экстренных врачебных мер. Пациенту следует немедленно вызвать бригаду «скорой помощи». Но в ожидании ее приезда не следует сидеть сложа руки. Действуйте в следующем порядке:
— измерьте артериальное давление;
— уложите заболевшего в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой;
— откройте окно или форточку для притока свежего воздуха;
— поставьте горчичники на затылок и икроножные мышцы;
— сделайте горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, холодный компресс к голове;
— положите больному под язык раздавленную капсулу фенигидина (коринфара, нифедипина) или обзидана.
В начале заболевания, когда организм еще сохранил способность к адаптации, этими мерами удается сразу купировать криз. С увеличением «гипертонического стажа» в ряде случаев при кризе может потребоваться госпитализация, так как простого вмешательства бригады «скорой помощи» может быть недостаточно (например, при осложненном кризе). В условиях клиники для купирования криза используют все доступные меры терапии, направленные на снижение давления. Из медикаментозных средств применяют дибазол — 1 %-ный раствор до 8 мл внутривенно; обзидан — от 5–10 мг внутривенно в 20 мл 5 %-ной глюкозы (особенно показан при кризе I типа). Используются клофелин — 0,01 %-ный раствор на 10 мл физраствора внутривенно; сульфат магния — 25 %-ный раствор, 10 мл внутримышечно. Из мочегонных средств — лазикс в дозе от 20 мг и более.
Если в клинической картине криза преобладают сердечные симптомы, необходимо немедленное введение внутривенно 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола и 40–80 мг лазикса; внутримышечно 0,5–1 мл 5 %-ного раствора пентамина; нитроглицерин под язык по 1 таблетке каждые 10 мин (до улучшения состояния больного).
При незначительном ответе на терапию и наличии признаков левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы) используют ганглиоблокаторы: бензогексоний — 2,5 %-ный раствор от 0,5 до 1,5 мл внутримышечно, а также пентамин — 5 %-ный раствор медленно вводят в вену в дозе 0,2–0,5–0,75 мл в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 %-ного раствора глюкозы. Пентамин можно использовать и для внутримышечных инъекций в дозе от 0,3 до 1 мл 5 %-ного раствора.
Превалирование в клинической картине криза мозговой симптоматики требует иных мер: для снятия спазма сосудов головного мозга применяют внутривенно 10 мг седуксена; 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина — 5–10 мл внутривенно медленно; 8 мл 1 %-ного раствора дибазола, внутримышечно 10 мл 25 %-ного раствора анальгина.
При устойчивых к терапии кризах назначают внутривенно или внутримышечно 0,1 мг клофелина в 15 мл 5 %-ного раствора глюкозы либо 0,075 мг внутрь. Показаны и нейролептики: аминазин, дроперидол, а также антагонисты кальция: нифедипин — 0,01 мг под язык и верапамил — 5–10 мг внутривенно струйно.
В экстренных случаях при отсутствии лекарственных препаратов применяют кровопускание из кубитальной или любой другой вены в количестве 250–300 мл.
Артериальная гипертония и беременность
В связи с проблемой гипертонии нельзя не упомянуть проблему беременности, поскольку нередко заболевание впервые возникает в этом важнейшем периоде жизни женщины. Возможно, среди причин гипертонии на первое место выходит глубокая гормональная перестройка женского организма, а также наследственная предрасположенность и нервные перегрузки. Однако повышению артериального давления подвержены как женщины в возрасте за 30, так и совсем молодые. Хотя в наше время возраст, в котором женщина может и хочет завести ребенка, становится все старше. Этому способствуют как все усиливающиеся западные тенденции — сначала забота о карьере и экономической независимости, а уже потом о детях, поздний возраст вступления в брак, так и рост бесплодия, требующего серьезного и длительного лечения.
И все чаще среди первородящих встречаются женщины старше 30 лет, что статистически повышает частоту вероятности развития гипертонической болезни. По различным данным, гипертонической болезнью страдают от 4 до 30 % всех беременных, причем как раз в этом периоде заболевание впервые проявляет себя. Необходимо отметить, что пограничные цифры артериального давления — 140 и 90 мм рт. ст. — при беременности служат стартом для начальных нарушений маточно-плацентарного кровообращения, которые при дальнейшем повышении давления значительно усугубляются и приводят к разнообразным патологиям в развитии плода. Прежде всего малыш страдает от гипоксии — кислородного голодания, поскольку кровь из-за спазма сосудов не поступает к нему в достаточном количестве. Другими эффектами артериальной гипертонии могут стать преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и кровотечение, нарушения мозгового кровообращения, отслойка сетчатки.
Благополучный исход беременности для матери и плода возможен только на ранних стадиях гипертонии. Выраженные изменения в органах-мишенях (гипертрофия левого желудочка, гипертоническое поражение сетчатки, нарушения функции почек) характеризуют наличие очень высокого риска и служат противопоказаниями к сохранению беременности. Если гипертония выявляется в период беременности впервые, будущая мать узнает о повышенном давлении от акушера-гинеколога еще до 20 недель. В таких случаях она должна быть направлена на обследование в специализированный стационар (в зависимости от срока беременности). Если беременная знает о своей гипертонии, ее направляют в стационар сразу же, как только она становится на учет в женской консультации. В ряде случаев для женщины это оказывается столь серьезным стрессом, что давление повышается еще значительнее и снижать его приходится с помощью лекарственных препаратов. Зная о том, что использование большинства лекарств при беременности не только нежелательно, но и опасно, она нервничает еще сильнее, чем подвергает угрозе и свое здоровье, и здоровье еще не родившегося ребенка.
Поэтому самое важное профилактическое мероприятие в подобных случаях — нормализация психологического состояния женщины (учитывая психосоматическую природу заболевания). Ежедневно следует проводить длительное время в лесопарковой зоне, прогуливаясь пешком в удобном темпе. Важен физиологический сон длительностью не менее 8 ч. Рекомендуется регулярный прием растительных седативных средств (валерианы, пустырника), которые всегда назначает врач женской консультации.
