На фоне гипертонической болезни активно развивается и очень тяжело протекает токсикоз второй половины беременности (гестоз).
Большая роль принадлежит семье и родственникам, заинтересованным в благополучном исходе беременности. В их силах создать для беременной женщины оптимальный психологический климат в семье, не загружать ее бытовыми проблемами, не огорчать и не доставлять никаких неприятностей. Максимально полно следует использовать возможности лечебного питания с ограничением поваренной соли (не более 5 г в сутки), с дополнительными добавками свежих овощей и фруктов, разгрузочными днями.
Медикаментозная терапия назначается в случаях стойкого повышения артериального давления в целях его стабилизации и исключения резких суточных колебаний его уровня. Используют допегит в индивидуально подобранной дозе, бета-блокаторы (анаприлин — с 16 недель по 0,1 мг 3 раза в день), антагонисты кальция — с 1-го триместра норваск, с 20 недель можно использовать верапамил. Для купирования гипертонических кризов адреналового типа применяют лобеталол, кризов норадреналового типа — антагонисты кальция в сочетании с нитропруссидом натрия — 10 мг внутривенно медленно в течение 10 мин. Препараты раувольфии в настоящее время беременным не назначают из-за слабых результатов лечения и развития эффекта привыкания.
Когда женщина, страдающая гипертонической болезнью, решает забеременеть, она подвергает серьезным испытаниям все адаптационные и важнейшие жизнеобеспечивающие системы своего организма. Поэтому в целях благоприятного исхода беременности необходимы содружественные действия как со стороны будущей матери, ее родных и близких, так и со стороны врачей женской консультации и акушерского стационара.
Только выполнение всех медицинских рекомендаций может обеспечить беременной женщине с гипертонией вынашивание и рождение здорового ребенка.
Режим и диета — и лечение, и профилактика
Главнейшее значение в лечении и профилактике гипертонической болезни принадлежит здоровому образу жизни. Он складывается из ряда составляющих, которыми являются психическое равновесие, рациональная смена труда и отдыха, адекватные физические нагрузки, правильно подобранное питание. На первом месте для больного гипертонической болезнью или человека с предрасположенностью к ней находится психическое равновесие, поскольку заболевание имеет психосоматические корни, то есть возникает при наличии неадекватной реакции на стресс.
Полностью исключить стресс из своей жизни невозможно. Первый исследователь стресса Г. Селье утверждал, что «даже спящий человек испытывает стресс». Но научиться правильно реагировать на него, не допуская развития отрицательной фазы дезадаптации (или истощения компенсаторных механизмов центральной нервной системы и всего организма), вполне возможно. Замечательно справляется с этим психотерапия, современные методы которой позволяют разрешить многие, казалось бы, неразрешимые конфликтные ситуации, устранить психологические противоречия, много лет отравлявшие жизнь.
Но даже самый лучший психотерапевт не сможет помочь тому, кто не желает меняться. Здесь необходимо самовоспитание, девизом которого может стать знаменитое древнее изречение, записанное на кольце царя Соломона: «Все проходит, пройдет и это». Стоит ли придавать чрезмерное значение повседневным проблемам, от которых все равно не скрыться, и тратить на них свои душевные силы и здоровье? Отрицательные эмоции — гнев, страх, зависть — вредят не только душе, но и телу. Лучше всегда оставаться спокойным и доброжелательным, к любым проблемам относиться как к временному испытанию, и тогда реакция на стресс будет правильной, а давление — стабильным.
Важным фактором профилактики обострений гипертонической болезни является режим, то есть рациональное чередование труда и отдыха. Умственное или физическое переутомление чрезвычайно вредно, поскольку в результате возникают запредельные реакции со стороны центральной нервной системы. Предпочтительнее использовать все возможности по переключению с одного вида деятельности на другой, ведь известно, что смена занятия — лучший отдых.
В вопросе полноценного отдыха огромное значение принадлежит здоровому физиологическому сну, когда организм восстанавливается после дневных нагрузок. Замечательный лечебный эффект сна используется даже при физиотерапии гипертонической болезни (так называемый электросон). На ранних стадиях заболевания рекомендуется спать не менее 8 ч в сутки, благодаря чему достигается баланс процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.
И наконец, значительной составляющей здорового образа жизни является адекватная физическая активность, при отсутствии которой все мы в той или иной степени страдаем от гиподинамии. Выбор, конечно, остается за читателем, мы же рекомендуем как можно больше двигаться везде, где это только возможно, и чаще бывать на свежем воздухе.
В условиях города желательно как можно больше ходить пешком, избегая при этом сильно загазованных и шумных автострад. Оптимальный вариант — ежедневные часовые прогулки или пробежки, разного вида тренировки в условиях лесопарковой зоны. Пациенты с развернутой клиникой гипертонии должны выполнять специальные комплексы лечебной физкультуры, о чем подробно рассказывается в соответствующем разделе.
Особая роль принадлежит правильному питанию, а при выраженных формах заболевания — диете. В рациональном питании следует придерживаться таких требований к составу и качеству пищи: белки, жиры и углеводы должны поступать в организм в физиологическом количестве — больше всего углеводов, затем белки, на последнем месте жиры. Углеводистая пища включает в себя большой спектр продуктов — это сахар и сладости, хлебобулочные изделия, макароны, крупы, а также овощи и фрукты, которым следует отдавать предпочтение, особенно в свежем виде. Они являются источником очень важной для организма клетчатки.
К белковой пище принадлежат мясо, рыба, птица, яйца, молоко и молочные продукты, грибы, фасоль, горох, соя, бобы, а также изделия из пшеницы твердых сортов. Рациональное питание предусматривает, что в пище взрослого человека растительные и молочные продукты должны доминировать над мясными. Что касается жиров, преобладать должны растительные, а из животных предпочтение следует отдать жирам рыбы. Большую роль играет режим питания: приемы пищи лучше распределять по времени равномерно, не реже 3 раз в сутки (а лучше 4–6).
Неоспорима роль лечебной диеты с ограничением поваренной соли. В сутки разрешается использовать не более 5 г, что позволяет легче контролировать уровень артериального давления. Вся пища готовится без соли, досаливают только готовые блюда. Кроме того, необходимо учитывать, что в уже готовых продуктах, которые ценны с пищевой точки зрения, также содержится некоторое количество соли, иногда довольно значительное. И речь сейчас не о консервах и домашних разносолах. Например, довольно много поваренной соли содержат сыры, колбасы, сосиски, сардельки и другие мясные полуфабрикаты, не говоря уже о чипсах и подсоленных сухариках. Это тоже необходимо учитывать. Решение проблемы каждый должен подобрать для себя индивидуально. Если невозможно отказаться от соли в супе, придется убрать из рациона сыры и колбасы (чипсы и сухарики вредны даже здоровым людям).
Снижение количества соли в пище и, соответственно, содержащегося в ней натрия приводит к уменьшению нагрузки на почки (в первое время отмечается даже незначительный мочегонный эффект), а также позволяет стабилизировать артериальное давление.
Дополнительной мерой являются разгрузочные дни, которые рекомендуется проводить 1 раз в неделю. Лучшим эффектом при гипертонической болезни обладает яблочная разгрузка, когда нужно съесть 1,5 кг яблок без любой иной пищи в течение дня. На фоне диеты такая разгрузка обладает выраженным лечебным действием.
Говоря о здоровом питании и образе жизни при гипертонии, нельзя не отметить необходимость отказа от вредных привычек — приема алкоголя и курения. Чаще всего именно этот пункт становится камнем преткновения в мыслях человека, понявшего, что у него возникла (или может возникнуть) гипертония. Жизнь и так изобилует стрессами, так еще и отказываться от возможностей эти стрессы, как у нас говорят, снимать. И на этом все останавливается. Чтобы не испытывать терпения читателей, сразу скажем, что не все так безнадежно.
С курением необходимо покончить — это просто следует принять как аксиому. Когда речь идет о спиртных напитках, у тех, кто не в состоянии представить себя полным трезвенником, остается шанс.
Согласно последним исследованиям английских ученых, которые изучали риск развития гипертонической болезни в зависимости от приема алкоголя, очень высок риск заболевания у тех, кто пьет спиртное вне приема пищи (по-русски — не закусывая).
