Особое значение имеет влияние микросреды и, в первую очередь, семьи: алкогольные традиции семьи; низкий культурный уровень и конфликтные взаимоотношения родителей; отрицательное отношение к образованию; игнорирование общественных интересов.
2. Психологические факторы риска: преморбидные особенности личности; релаксирующие и эйфоризирующие свойства ПАВ, способствующие вызыванию «психического комфорта» и облегчающие межличностные контакты; употребление как проявление психического заболевания; иллюзорное удовлетворение желаний и разрешения конфликтов.
Личностные особенности подростков, склонных к злоупотреблению ПАВ: резкие колебания настроения, неустойчивость интересов, сенситивность, чувствительность, повышенная рефлексия и склонность к самоанализу, излишняя самоуверенность, переоценка своих возможностей, одновременное проявление полярных качеств психики (самоуверенность и легкая ранимость, развязность и застенчивость, ласковость и жестокость и т. п.).
Четыре типа личности, предрасположенные к наркотизации:
считающие себя безупречными, стоящими вне критики, осуждений и замечаний (дети переняли от родителей убежденность в сверхценности своего существования и безупречности поведения);
агрессивные, асоциальные, императивные, возбудимые, жестокие, с легко возникающим чувством ненависти;
неприспособленные, непродуктивные, беспомощные, со склонностью к невротическим реакциям (результат воспитания сверхзаботливых родителей);
странные, с чертами депрессивности и параноидности.
3. Биологические факторы: генетическая предрасположенность; врожденные нарушения обменных процессов: дефицит триптофана и серотонина; недостаточная способность мозга окислять альдегиды; недостаточность Д-2 рецепторов); висцерогуморальные и эндокринные расстройства; неполноценность высших отделов центральной нервной системы; психические болезни и патология характера.
Дети, рожденные в семьях алкоголиков, более подвержены алкоголизму, чем дети здоровых родителей. С точки зрения современного понимания аддиктивного поведения наследуется не сама болезнь, а психические и биологические особенности, способствующие его развитию.
Характер пьянства и клиническая картина алкогольного опьянения у подростков имеют свои особенности. Ведущую роль в алкоголизации у подростков имеют психологические механизмы подражания: подросток чаще пьет не ради эйфории и психического комфорта, а ради любопытства; повышенное стремление к самостоятельности, самоутверждению; реакции оппозиции, эмансипации (девочки чаще пьют тайком, чтобы «никто не знал», или в компании старших подростков); бравада носит характер противопоставления себя окружающим (эпизодическое употребление больших доз алкоголя приводит к тяжелому опьянению, глубоким токсическим состояниям с тяжелым похмельем и амнестическим расстройством).
Граница между пьянством и синдромом зависимости к алкоголю в подростковом возрасте неустойчива, особенно если речь идет о начальной стадии болезни.
В последние десятилетия все большее внимание уделяется «донозологическому» этапу формирования зависимости от алкоголя: «предболезни», «продрому алкоголизма». Выделены следующие признаки предболезни: реакция личности на злоупотребление алкоголем (попытки самоконтроля, мысли о том, что «надо бросать пить» и пр.); нарушение ритма физиологических реакций (дисхроноз); усиление защитных реакций организма в ответ на хроническую алкогольную интоксикацию; девиантные формы поведения (правонарушения, тунеядство, бродяжничество, сексуальная распущенность и пр.).
Дисхроноз проявляется в нарушении сна, тонуса, изменении настроения, сонливости и вялости днем, но повышенной активности в вечернее время. Колебания настроения, выраженные и продолжительные с развитием заболевания, сменяются «алкогольным ритмом», когда нарушения сна, тонуса и эмоций отрываются от ритмов организма и приобретают более тесную связь с алкогольным опьянением.
Основным критерием перехода пьянства в алкоголизм считают совокупность диагностических признаков, характеризующих алкогольную зависимость как болезнь, которая имеет свои отличия от вышеуказанных общепринятых диагностических критериев.
Начало формирования синдрома зависимости от алкоголя характеризуется в основном психической зависимостью, нарастающей толерантностью, палимпсестами и астеническим симптомокомплексом.
В алкогольном опьянении подросток ценит эйфорию в ее узком смысле веселья, удовольствия, а также единение с друзьями. Психическая зависимость формируется на этих двух моментах. Потеря контроля за количеством одномоментно выпиваемых спиртных напитков появляется очень рано. Но это не симптом, так как количество употребляемых спиртных напитков определяется возможностью, местом в иерархии группы, давлением со стороны окружающих и другими внешними факторами. Еще более серьезный симптом – утрата ситуационного контроля: производное влечения и интеллектуальное снижение. Утрату ситуационного контроля у подростков можно рассматривать как апробацию новой формы крайнего поведения, когда обнаруживается возможность безнаказанности (пьяные подростки на улице, на уроке и т. п.). Косвенными признаками влечения служат систематическое пьянство и аффективная избыточность, дисфория при воздержании. Прямым выражением влечения служит одиночное употребление, но в этом случае нельзя исключить сопутствующее психическое заболевание. Психический комфорт в интоксикации у подростков включает и внешнюю составляющую (друзья, обстановка, музыка и др.).
Для начала заболевания характерно первичное патологическое влечение к алкоголю, не связанное с абстинентным синдромом. Быстро меняется характер опьянения: вместо эйфории появляются несвойственные ранее грубость, подозрительность, злобность, агрессивность. Почти постоянными становятся палимпсесты – выпадения из памяти некоторых эпизодов, относящихся к состоянию сравнительно умеренного опьянения.
Важным критерием начальных признаков алкоголизма у подростков вследствие алкогольной интоксикации служит астенический синдром. Он проявляется в следующих реакциях: повышенной раздражительности, несдержанности, гневливости, аффективных реакциях по малейшему поводу; при возбуждении (вне опьянения) швыряют вещи, кричат, плачут и ругаются; повышенной суетливости (все время куда-то спешат); бурной и продуктивной деятельности, повышенной отвлекаемости при этом, быстрой усталости и незавершенности; недовольстве собой и окружающими; снижении порога переносимости обычных раздражителей; раздражительность и быстрая истощаемость нередко выражаются чувством голода, но стоит начать есть, как аппетит исчезает; характерны быстрое и легкое половое возбуждение и частые поллюции; нарушения сна, самочувствие утром хуже, чем вечером; обидчивость, капризность, ипохондричность, мнительность. Астенический синдром обратим, но держится 3–4 месяца после прекращения употребления алкоголя.
При переходе продрома в синдром зависимости видоизменяется и астенический синдром: начинают преобладать вялость, апатия, склонность к внешней заторможенности (эти признаки становятся чертами характера); появляются симптомы органического поражения головного мозга; трудность адаптации к новым условиям.
В филогенезе социального развития дети в возрасте 6–7 лет до 12–13 лет объединяются в массовые группы для игр, в возрасте 14–15 лет выбор индивидуализируется (появляется друг или 2–3 приятеля). Для подростков в возрасте 14–15 лет характерны черты детских групп, для которых характерны склонность к объединению там, где они оказались (двор, улица и т. п.) и отсутствие выбора, отсутствие индивидуальных интересов, симпатий, предпочтений. Подростки, входящие в такие группы, могут оцениваться как имеющие уровень развития, не достигший возрастной нормы. В таких группах быстро распространяется употребление спиртных напитков и наркотических средств, группа склонна к противоправным действиям. Подростки, уровень развития которых соответствует возрасту, быстро выходят из таких групп. У здоровых подростков алкоголизация никогда не приобретает систематичности, интенсивности, что соответствует общему рисунку их поведения, лишенному крайностей. Несоответствие требований школы психическим возможностям детей, изоляция из-за плохой успеваемости от сверстников, уход «на улицу», приобщение к асоциальной компании также являются причинами ранней алкоголизации.
Социальная дезадаптация у подростков, имеющих отклонения в поведении, наступает быстро. Они теряют интерес к учебе или работе. Для них характерны:
уходы из дома, прогулы, бродяжничество, правонарушения;
недостаточная социализация – усвоение норм и ценностей социальной жизни;
