читать все рекомендации по грудному вскармливанию, то можно сойти с ума. Очень часто их авторы путают данные по питанию кормящих женщин с данными по продолжительности вскармливания, вызывая у молодых мам еще большую растерянность. А для тех, кто дает детям смеси вместо грудного молока, знакомство с результатами современных исследований больше напоминает погружение в мир предостережений. При наличии случаев пищевой аллергии в семье мы советуем родителям грудничков проконсультироваться с педиатром и аллергологом, чтобы подобрать оптимальное решение. Исследования показывают, что по сравнению с кормлением искусственными смесями грудное вскармливание снижает риск развития пищевой аллергии. А по данным Американской академии педиатрии, кормление грудью в течение как минимум четырех месяцев снижает риск экземы и аллергии на молоко в первые два года жизни. Органы здравоохранения во всем мире рекомендуют грудное вскармливание – отчасти, чтобы снизить увлечение искусственными смесями, которые приобрели большую популярность за последние двадцать лет. Однако, как вы понимаете, решение относительно кормления ребенка принимают только его родители.
Что касается связи между питанием кормящей женщины и риском развития пищевой аллергии у ребенка, то здесь траектория исследований аналогична той, что сложилась с пренатальными диетами. Сначала врачи советовали избегать опасных продуктов в период лактации, а потом кардинально изменили свое мнение. Отказ от некоторых пищевых аллергенов может предотвратить появление экземы у детей, также есть сведения, указывающие на необходимость отказаться от арахиса при наличии аллергии у ближайших родственников. Но в целом нет доказательств того, что питание матери – это существенный фактор в предотвращении аллергии.
На отсутствие взаимосвязи указывает также упомянутый ранее Кокрановский обзор. Его авторы изучили результаты двух исследований, охвативших в общей сложности 523 человека. Как оказалось, в возрасте 1, 2 и 7 лет количество случаев аллергии на яйца, молоко и арахис было одинаковым, независимо от того, что ели их мамы во время беременности. Авторы призвали научный мир провести дополнительные клинические испытания по этой теме.
Исследования показывают, что по сравнению с кормлением искусственными смесями грудное вскармливание снижает риск развития пищевой аллергии… на молоко. И только.
Избегание продуктов в период беременности и кормления грудью как способ профилактики пищевой аллергии не имеет под собой оснований – таково мнение мирового сообщества. В 2019 году Американская академия педиатрии опубликовала обновленные рекомендации по грудному вскармливанию и аллергии, выступив против такого рода диетических изменений. Их позицию разделяет Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) и Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергологии (Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy (ASCIA).
Что насчет искусственного вскармливания?
Родители, которые предпочитают искусственные смеси, наверное, почувствовали себя неловко в свете последних рекомендаций кормить детей исключительно грудным молоком как минимум первые четыре месяца жизни. Если говорить о пищевой аллергии, то нет убедительных доказательств того, что ее риск возрастает на фоне искусственного вскармливания. При этом неважно, какие смеси вы выбираете: частично или полностью гидролизованные, – такого мнения придерживается и Американская академия педиатрии, и EAACI.
До сих пор нет убедительных доказательств относительно того, какие смеси более часто вызывают развитие аллергии в будущем: частично или полностью гидролизованные.
Австралийское исследование 2008 года опровергло результаты более ранних исследований и показало, что соевые смеси не увеличивают риск развития непереносимости арахиса. В 2016 году там же было проведено еще одно крупное исследование, которое выявило связь между продолжительностью исключительного грудного вскармливания и риском пищевой аллергии в возрасте одного года. При этом ученые не обнаружили никаких доказательств того, что частично гидролизованные смеси способствуют предотвращению пищевой аллергии лучше молочных.
Как это часто бывает в науке, были сделаны и совершенно противоположные открытия. Ученые из Университета Мемфиса (University of Memphis) выяснили у молодых мам, как они кормили своих детей в течение первых 12 месяцев жизни. В итоге им удалось обнаружить интересную корреляцию. Дети, которые получали грудное молоко и сцеженное грудное молоко с докормом смесями, в первые шесть месяцев жизни были менее подвержены пищевой аллергии, чем те, которых кормили исключительно грудью.
В целом данных, свидетельствующих против искусственного вскармливания, очень мало. Также нет доказательств того, что так называемые гипоаллергенные смеси предотвращают пищевую аллергию. Если в семье есть аллергики, вы не знаете, какую смесь выбрать, или у вас имеются какие-либо вопросы, связанные с кормлением новорожденного, вы должны проконсультироваться с педиатром и аллергологом.
В своем центре мы рекомендуем родителям следовать предписаниям педиатрических организаций США и Европы. Один из пунктов этих предписаний гласит, что гипоаллергенные смеси не спасают от пищевой аллергии. На наш взгляд, следует как можно дольше кормить грудью и давать смеси только в случае необходимости – такие ситуации бывают, и этого никто не отрицает. Тем, кто выбирает искусственное вскармливание, мы советуем проконсультироваться с педиатром. Он поможет вам подобрать смеси, в которых содержится оптимальный комплекс витаминов и белков.
Кесарево сечение
Так же как Бринна, многие родители ломают голову над тем, могло ли кесарево сечение спровоцировать у ребенка пищевую аллергию. Однозначного ответа на этот вопрос нет. В мире в период с 2000 по 2015 год количество детей, родившихся в результате кесарева сечения, практически удвоилось. В 2018 году в журнале The Lancet были опубликованы результаты исследования, охватившего 169 стран. Как оказалось, 15 % родов в 106 странах проходили путем кесарева, причем многие из них – без медицинской надобности.
Мы не будем рассматривать причины выбора в пользу кесарева сечения, а сконцентрируем внимание на том, что говорит наука о связи между оперативными родами и риском пищевой аллергии.
Причин для стыда и самоукорения здесь нет. Кесарево сечение спасает тысячи жизней. Мамам аллергичных детей, которые появились на свет таким путем, не стоит винить себя.
У ученых нет ни единого мнения по этому поводу, ни каких-либо убедительных доказательств. И все же мы должны признаться: за последние десять лет количество свидетельств, указывающих на то, что оперативные роды способны увеличивать риск развития пищевой аллергии, значительно возросло. Будущим родителям будет полезно учесть это обстоятельство. Также исследования затрагивают еще один важный вопрос: как микробы, в том числе полезные бактерии, могут защитить ребенка от заболевания.
Есть множество исследований о роли кесарева сечения в развитии пищевой аллергии. Ученые из штата Орегон (США) проштудировали базу данных и выявили примерно 9000 детей с сенной лихорадкой, астмой, экземой и пищевой аллергией, затем они сопоставили диагнозы с записями о рождении, в том числе со способом появления на свет. Сенная лихорадка и астма были наиболее частым явлением
