развитие пищевой аллергии в равной степени влияют гены и окружающая среда. Чаще всего по наследству передавалась аллергия на арахис и морепродукты. К негенетическим факторам, способным влиять на развитие заболевания, может относиться: воздействие сигаретного дыма и аллергенов, например травы и пыльцы, и количество перенесенных респираторных инфекций. На роль внешних факторов также указывает любопытное открытие, сделанное в ходе исследования HealthNuts. Оно показало, что по сравнению с участниками других национальностей у выходцев из Восточной Азии был самый низкий уровень пищевой аллергии, а вот у их детей уровень заболеваемости был уже значительно выше.
Исследования генетической предрасположенности к продукту-аллергену показали, что у 40 % родителей, страдающих аллергией, развивается подобная реакция и у детей. Но почему?
Еще одно исследование заставляет нас серьезно задуматься. Как оказалось, ребенок, у которого тест показал наличие пищевой аллергии, не обязательно будет реагировать на аллергенный продукт. Обширное Чикагское когортное семейное исследование пищевой аллергии (Chicago Family Cohort Food Allergy Study) показало, что из 1120 детей, у которых были аллергичные братья и сестры, у половины тест на аллергию дал положительный ответ, но при этом никакой реакции на продукт у них не наблюдалось. Менее чем у 14 % детей из этой группы аллергия была под вопросом. Этот процент не выше мирового значения. Повторимся: у детей, у которых есть аллергичные братья и сестры, тест на аллергию может оказаться положительным, но как таковой реакции на продукт у них может никогда не быть. Это открытие – первое доказательство беспочвенности большинства тревог. Положительный тест не является признаком надвигающейся опасности.
Наследственность как фактор аллергии до сих пор до конца не изучен. Мы знаем, что аллергия на арахис может передаваться от бабушки с дедушкой и мамы с папой к ребенку, но это происходит далеко не всегда. Мы также знаем, что пищевая аллергия может поражать целые поколения в рамках одной семьи, но опять же наличие ребенка-аллергика не значит, что болезнь затронет всех детей. В любом случае возникновение пищевой аллергии у кого-то из родных – это повод соблюдать осторожность.
Что касается генов, ответственных за передачу заболевания, то в их поиске большую роль сыграли исследования аллергии на арахис. Ученым удалось выявить «злодеев», скрывающихся в нашей ДНК. Одну из причин пищевой аллергии они видят в мутации гена филаггрина, которая приводит к частичной утрате им своей функции и, как следствие, к дефектам кожного барьера. Также с развитием аллергии связаны изменения в группе генов под названием «человеческие лейкоцитарные антигены» (система HLA), которые кодируют белки, поддерживающие работу иммунной системы. Американское исследование с участием 2800 детей и их родителей подтвердило, что виновники заболевания прячутся в системе HLA.
В 2017 году наука шагнула дальше. Генетики из Германии и США изучили геномы 1500 детей из обеих стран. Каждый из наших 20 000 (или около того) генов представляет собой цепочку химических веществ под названием «нуклеотиды». Они обозначаются как А, Г, Т и Ц. Когда клетки делятся, происходит копирование молекул ДНК – по одной копии для каждой клетки. В некоторых случаях в момент копирования в цепочке случается перестановка букв. Эта перестановка, которая по-научному называется «однонуклеотидный полиморфизм» (ОНП), может носить перманентный характер. Иногда она опасна, а иногда нет.
В 2017 году ученые исследовали более пяти миллионов ОНП и выявили пять областей в человеческом геноме, которые являются факторами риска пищевой аллергии. То есть определенные изменения в этих пяти точках дополнительно увеличивают вероятность развития заболевания. В одной из областей есть гены, которые имеют отношение к коже и слизистой оболочке пищевода. Четыре из пяти областей связаны с аллергическими реакциями на все продукты, а не на один или два конкретных.
Выявление генетических мутаций, ответственных за развитие пищевой аллергии, пока не может уберечь нас от заболевания, однако это первый шаг к созданию новых фармацевтических препаратов и диагностических тестов. Также есть вероятность, что со временем генетика поможет нам понять причины эпидемии.
* Muraro A., et al. Precision medicine in allergic disease-food allergy, drug allergy, and anaphylaxis-PRACTALL document of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology. Allergy. 2017 Jul; 72 (7): 1006–1021.
В утробе матери
Мы выяснили, что в некоторых случаях одним из факторов развития пищевой аллергии является смешение родительских ДНК, но теперь возникает другой вопрос: а можно ли «наградить» ребенка этим заболеванием через пуповину? Многие женщины начинают беспокоиться о здоровье своего малыша, лишь увидев на тесте две заветные полоски. Прощай кофеин, привет листовые овощи. По мере распространения пищевой аллергии все больше набирает популярность тенденция исключать из своего рациона определенные продукты на время беременности. Всеобщая паранойя и чтение бесконечных статей в интернете заставляют будущих мам ломать голову, а не приведет ли их увлечение сыром к появлению у ребенка аллергии на молоко.
Все, что мы знаем сегодня о связи между пищевой аллергией и диетами для беременных, – это результат многолетних исследований. По мере накопления данных менялось наше понимание того, что должна, а чего не должна есть будущая мама. О том, как развивалась история, мы поговорим в следующей части книги; это позволит вам лучше понять, что стало предтечей новой эры в аллергологии. А теперь давайте уделим внимание фактам. Родителям, которых терзает чувство вины, и беременным, впадающим в панику в супермаркете, они послужат настоящим утешением.
В 2000 году Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) рекомендовала беременным отказаться от арахиса, чтобы снизить риск аллергии у плода. Если выражаться точнее, это была не рекомендация, а короткое замечание в конце статьи, посвященной вскармливанию грудных детей. «Ограничения по питанию беременным женщинам не требуются, – писали специалисты Академии. – Единственное, при желании можно исключить из рациона арахис». Этого было достаточно, чтобы заставить женщин обходить стороной полки с арахисовой пастой. Идея о том, что питание в период беременности может спровоцировать у ребенка пищевую аллергию, крепко засела в общественном сознании. В результате у будущих мам прибавилось тревог и причин для самоукорения.
На тот момент уже имелись свидетельства того, что материнская диета не является триггером пищевой аллергии. В 1980-х годах шведские ученые оценили уровень атопии среди новорожденных, мамы которых отказались от молока и яиц на время беременности. Они пригласили 212 беременных женщин, находившихся на второй половине срока, и произвольно разделили их на две группы: одни употребляли эти продукты, а другие – нет. После родов кормящие женщины, сидевшие на безаллергенной диете, продолжали ограничивать
