безопасными, но не такими эффективными. Тем не менее, устройства IPL считаются рабочими лошадками в области омоложения кожи, потому что они лечат многие кожные заболевания с минимальным периодом восстановления или вообще без него. Это хороший вариант, если нужна поверхностная процедура, которая придаст коже более ровный тон и текстуру. Тем не менее, после нескольких сеансов можно ожидать лишь скромных результатов.
IPL используется для коррекции гипопигментации кожи, коричневых или пигментных пятен, акне, розацеа, нежелательных волос и актинического кератоза или предраковых поражений кожи. Его также часто сочетают с другими процедурами, такими как ботокс, микродермабразия и пилинги. Небольшой дискомфорт сравним с прикосновением резинки к коже. Побочных эффектов очень мало, а применение IPL почти не требует времени на заживление. Обычно процедуры IPL проводятся каждые три-шесть недель, рекомендуется серия из четырех-шести процедур. Иногда требуется больше процедур, чем ожидалось, – в зависимости от того, насколько устойчиво состояние, некоторым пациентам может потребоваться до восьми или десяти сеансов. После полного лечения большинству людей по-прежнему требуется один или два курса лечения в год, чтобы предотвратить рецидив. При проведении IPL крайне важно, чтобы пациенты избегали пребывания на солнце и всегда пользовались солнцезащитным кремом – воздействие УФ-излучения сведет на нет эффект IPL, превратив процедуру в пустую трату времени и денег.
ЛАЗЕРЫ
Сегодня на рынке представлены сотни лазеров, и при этом постоянно появляются новые устройства. Лазер – это высокоэнергетический сфокусированный луч, проецирующий большое количество энергии на небольшую площадь. Некоторые нацелены на определенный цвет или молекулу, а некоторые удаляют целый слой кожи путем испарения поврежденных тканей. Лазеры различной частоты и уровня энергии могут использоваться при таких проблемах с кожей, как нежелательные волосы, прыщи, пятна, шрамы, псориаз, рак кожи, нежелательные татуировки, кровеносные сосуды, морщины, дряблость, веснушки, шрамы и растяжки. Для оптимизации любой процедуры вам может понадобиться комбинация нескольких лазеров.
Лазеры для поверхностной коррекции
К лазерам для поверхностного лечения относят алюмо-иттриевый лазер с неодимом – лазер на основе алюмо-иттриевого граната (Nd: YAG), александритовый и импульсный лазер на красителе. Они оказывают самый мягкий, неабляционный эффект. Они реорганизуют коллаген в дерме, подтягивают кожу и улучшают ее текстуру. Доступна версия cool touch, когда для минимизации дискомфорта используется охлаждающий наконечник.
Абляционные лазеры
В отличие от вышеописанных устройств, абляционные лазеры удаляют слои кожи, что стимулирует рост новых здоровых клеток. Они являются эквивалентом химического пилинга средней глубины и очень эффективны для разрушения нежелательных слоев кожи, но требуют недельного восстановления. Эрбиевый лазер на алюмо-иттриевом гранате (Er: YAG) чаще всего используется для коррекции морщин, поскольку он стимулирует образование нового коллагена в дерме. Он менее агрессивен, чем углекислотный лазер (лазер на углекислом газе CO2), и использует другую длину волны, что приводит к меньшему термическому поражению.
Преимущество Er: YAG-лазера по сравнению с CO2-лазером заключается в более низком риске рубцевания и осветления тона кожи, на что пациенты чаще всего жалуются после этой процедуры. Термическое воздействие CO2-лазером подтягивает кожу немного больше, чем среднеглубокий пилинг. Он более эффективен, чем Er: YAG-лазер, поскольку он удаляет поврежденную, состарившуюся кожу, а также нагревает более глубокие слои кожи, стимулируя выработку нового коллагена. Но наряду с повышением эффективности повышается риск гипопигментации и рубцевания. По этой причине я рекомендую пациентам с более темным оттенком кожи лазер Er: YAG.
Как и при химическом пилинге средней глубины, все обработанные поверхности заживают семь дней, хотя кожа остается розовой в течение трех недель. Длительное применение абляционного CO2-лазера может означать две-три недели мокнутия и образования корок на коже. Это длительное восстановление делает его менее привлекательным вариантом для большинства пациентов, и вместо него я предпочитаю использовать фракционные лазеры.
Фракционные лазеры: выбор Восточного побережья
Применение фракционных лазеров не требует продолжительного заживления, и они вызывают меньше осложнений, чем старые версии абляционных лазеров. Тем не менее, они также эффективны в отношении омоложения лица. Лазерный луч разбивается (фракционируется) на множество мелких микролучей, разделенных таким образом, что небольшие участки кожи между ними остаются нетронутыми. В этих небольших областях – зонах микрообработки – синтезируется новый коллаген для замещения поврежденного старением и воздействием солнца. Новый коллаген, выработанный в результате лазерной травмы, разглаживает морщины (рис. 14).
Фракционные лазеры – фавориты моих пациентов. В среднем они удаляют от 60 до 70 % глубоких морщин, оставляя несколько характерных линий, благодаря которым лицо выглядит естественным и нормальным (рис. 15). Из-за фракционной природы этих лазеров кожа не теряет своего цвета и не становится бледной, восковой или белой, и риск рубцевания практически отсутствует. Неповрежденная кожа между зонами микрообработки обеспечивает гораздо более быстрое заживление, что делает процедуры более безопасными для темной кожи. Что касается фракционного лазера Er: YAG, обычно требуется от трех до пяти процедур, при этом время восстановления составляет от трех до пяти дней.
Рис. 14. Эта диаграмма показывает развитие технологии лазерного омоложения кожи и глубину проникновения, от старых полностью абляционных CO2-лазеров (слева) до новейших фракционных абляционных лазеров (справа)
Рис. 15. Фотография женщины до (слева) и после (справа) применения фракционного CO2-лазера для коррекции морщин и гиперпигментации (коричневые пятна). Этот лазер создал гладкую, естественно выглядящую кожу, не делая ее «восковой». Линия подбородка и шея были подвергнуты MADE-подтяжке лица (см. в главе 11)
Опасности злоупотребления химическими пилингами
Вы когда-нибудь обращали внимание на кожу лица пожилых голливудских знаменитостей – бледную, почти прозрачную, но без морщин? Слишком много глубоких пилингов в попытке стереть каждую морщинку на лице заставляют кожу выглядеть восковой. Многие из моих пациентов говорят мне, что боятся этого эффекта. Несмотря на то что они хотят уменьшить количество морщин на лице, им хочется сохранить некоторые складки, чтобы выглядеть максимально естественно. Лучшим средством для достижения этой цели являются фракционные лазеры.
Фракционные CO2-лазеры проникают еще глубже, требуют только одной процедуры, но заживление занимает от одной недели до десяти дней. Невозможно переоценить важность ухода за кожей. Здоровая кожа – это красивая кожа, а красивая кожа помогает чувствовать себя молодой и уверенной в себе. Здоровье кожи должно быть первой остановкой в вашем путешествии по пластической хирургии.
У вас могут быть и другие проблемы, которые может решить пластическая хирургия лица, но, если вы заинтересованы в сохранении молодости, кожа должна быть в приоритете. Теперь, когда мы изучили строение кожи, рассмотрим другие нехирургические способы борьбы с морщинами, дряблостью кожи и прочими состояниями, наиболее часто связанными со старением.
5. Нехирургическое омоложение
