области тела пациента и переносится в те области лица, которые нуждаются в увеличении объема. Поскольку используются ваши собственные клетки, можно не беспокоиться о какой-либо реакции на них, как при использовании синтетических наполнителей. Подтяжку лица стволовыми клетками от более старой процедуры пересадки жировой ткани отличает то, что жировая ткань собирается и вводится с помощью специальных канюль, чтобы обеспечить ее приживление. Жировые клетки чрезвычайно хрупкие, и главная цель состоит в том, чтобы они выжили. Жировую ткань можно добавить на щеки, линию подбородка, вокруг рта, а также в глубокие круги под глазами, создавая видимость подтяжки нижнего века без хирургического вмешательства (рис. 18).
Жировую ткань нельзя вводить в тонкие поверхностные морщины, так как образуются комки. Сама процедура обычно проводится амбулаторно. Пока пациент находится под местной анестезией, жировая ткань аспирируется с помощью иглы либо с живота, либо с ягодиц. Затем ее обрабатывают с целью сохранить стволовые клетки в препарате для инъекции и наконец вводят (опять же, пока пациент находится под местной анестезией) в нужные области лица.
Рис. 18. Фотография женщины до (слева) и после (справа) подтяжки лица стволовыми клетками. Ей подняли щеки, заполнили впадинки под глазами и разгладили морщины вокруг рта. Старение приводит к потере объема лица, и восполнение его собственной жировой тканью и стволовыми клетками может обеспечить длительный и естественный результат. Линия подбородка и шеи была подтянута с помощью MADE-подтяжки лица
Восстановление занимает около недели. В местах инъекций могут быть припухлости, болезненность и синяки, которые легко скрыть с помощью косметики. Эффект обычно длится от трех до пяти лет. Если пациент очень худой, возможно, жировой ткани не хватит для аспирации. В этом случае я использую временные филлеры. Имейте в виду, что стволовые клетки взрослого организма в вашей жировой ткани – это не то же самое, что стволовые клетки из пуповинной крови новорожденных, которые можно хранить для потенциального использования при лечении заболеваний крови и иммунодефицита. По использованию взрослых стволовых клеток все еще проводятся исследования. Утверждается, что стволовые клетки в жировой ткани производят гормоноподобные вещества и факторы роста для улучшения качества кожи и подлежащих жировых тканей. Одним из недостатков подтяжки лица стволовыми клетками является ее непредсказуемость. Я обнаружил, что в трети случаев вся жировая ткань остается в месте инъекции, в трети случаев остается только ее часть, а в трети случаев не остается вообще ничего. Невозможно заранее прогнозировать, насколько хорошо сработает процедура. По моему опыту, а также по данным медицинской литературы, разумно предположить, что как минимум 30 % пациентов нуждаются во втором сеансе для достижения своих эстетических целей. Во время первоначальной процедуры обычно удаляют достаточное количество жировой ткани и сохраняют ее, поэтому вам достаточно будет повторить только инъекцию, а не сам забор.
ПЕРЕСАДКА ЖИРОВОЙ ТКАНИ / ПОДТЯЖКА ЛИЦА СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ: ЧТО МОЖЕТ ПОЙТИ НЕ ТАК И КАК ЭТО ИСПРАВИТЬ?
Как и все процедуры, пересадка жировой ткани имеет свои плюсы и минусы. Поскольку ее результаты не вполне предсказуемы, большинство врачей склоняются к введению большего количества жировой ткани. Риск чрезмерной коррекции заключается в том, что вся введенная жировая ткань останется в месте инъекции, и в этом случае пациент будет очень и очень недоволен результатами. Он или она будут выглядеть отечными, на коже могут появиться комки. Единственный способ исправить это – корректирующая операция, например подтяжка лица, но очень сложно добиться того, чтобы контуры лица после нее опять выглядели совершенно нормально. Еще раз повторим: меньше не значит хуже.
Большинство врачей не расскажут вам, что жировые отложения являются гормонально активными. Жировая ткань, пересаженная в лицо, может начать расти, если вы наберете вес. Я знаю пациентов, которым сделали пересадку жировой ткани, а затем они набрали несколько килограммов и увидели, что их лицо исказилось. Если ваш вес то растет, то падает, лучше использовать временные филлеры. Другая проблема может возникнуть, когда женщина вступает в постменопаузальный период и ее метаболизм и уровень гормонов изменяется, что может привести к росту жировых клеток. Лицо может изменить форму спустя годы после того, как пациентке сделали инъекцию жира. Я видел много женщин, которым нравились результаты этой манипуляции в течение многих лет, но когда им исполнилось около пятидесяти, их лица вдруг стали выглядеть опухшими.
Хуже того, это происходит в то же время, когда кожа лица начинает ослабевать из-за процесса старения. Другими словами, жировая ткань растет и меняет форму вашего лица как раз тогда, когда кожа начинает обвисать. Из-за непредсказуемости этой процедуры я рекомендую женщинам старше 40 лет завершать любую дополнительную коррекцию объема временными филлерами (рис. 19).
Рис. 19. Фотография женщины 50 лет до (слева) и после (справа) MADE-подтяжки лица (описана в главе 11). Десять лет назад ей сделали пересадку жировой ткани, и ей нравился результат, когда ей было за сорок, но с возрастом жировая ткань начала расти, из-за чего ее лицо стало выглядеть чрезмерно полным. С помощью MADE-подтяжки лица я уменьшил количество жировой ткани и приподнял ее щеки, которые опустились под тяжестью трансплантированной жировой ткани, воссоздав форму сердца
Инъекционные растворители жировой ткани: Kybella
Kybella – это вещество, которое расщепляет жировые клетки, а затем продукты распада естественным образом выводятся из организма. Препарат был создан для коррекции локальных скоплений жировой ткани, например под подбородком. Это отличный пример того, как можно создать шумиху вокруг продукта, свойства которого часто не соответствуют заявленным. Kybella рекламируется как неинвазивная процедура (что правда), которая избавит вас от двойного подбородка (что правда лишь отчасти). Большинство людей видят рекламу и думают: «Отлично, всего один маленький укол без последующего восстановления – и я смогу попрощаться со вторым подбородком». На самом деле эти инъекции необходимо повторить три или четыре раза с интервалом от четырех до шести недель для достижения наилучших результатов. Kybella состоит из желчных кислот, которые буквально переваривают жир под вашей шеей, при этом она раздувается, как у лягушки, на три-пять дней после каждой инъекции.
Результаты могут показаться хорошими, если вы хотите просто избавиться от лишней жировой ткани на шее, но эффект разочарует тех, у кого дряблая кожа. Состояние кожи на самом деле может стать еще хуже, ведь вы удалите жировую ткань, в результате чего кожа обвиснет, как кожа живота после резкой потери веса. Kybella удаляет только жировую ткань, но ничего не делает с кожей.
Хирургическая липосакция является хорошей альтернативой Kybella для пациентов с локальными жировыми отложениями
