Рис. 24. Фотография женщины до (вверху) и после (внизу) подтяжки нижнего века с транспозицией (перемещением) жировых подушечек во впадинки нижнего века (темные круги). Гладкий, молодой контур обусловлен плавным переходом нижнего века в верхнюю часть щеки
К технике внутренней, или трансконъюнктивальной, блефаропластики прибегают, когда нет необходимости в удалении лишней кожи, и в этом случае, чтобы получить доступ к излишней мышечной и жировой ткани, разрез выполняют через слизистую оболочку на внутренней поверхности века. Такой метод часто используется у молодых пациентов, у которых еще не образовался избыток кожи.
Эффект операции на верхних и нижних веках длится около двадцати лет, поэтому никакого повторного вмешательства обычно не требуется. У большинства эта процедура проводится раз в жизни, хотя при желании к ней можно вновь прибегнуть спустя годы.
ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕДУРЫ У АЗИАТОВ
Блефаропластика у азиатов – это процедура, которая формирует складку века, которой в азиатском разрезе глаз не существует. До операции кожа у них формирует эпикантальную складку, нависающую над верхним веком и делающую разрез глаз более узким. Эта генетическая особенность обусловлена анатомически: в коже век у азиатов отсутствует связка, которая прикрепляет ее к хрящу. Блефаропластика очень распространена в некоторых азиатских странах, особенно в Корее. Техника операции не отличается от традиционной, но в ходе манипуляции кожа пришивается к хрящу для коррекции эпикантальной складки.
Я обнаружил, что очень немногие из моих азиатских пациентов хотят изменить эту этническую особенность своих век. Скорее они замечают, что кожа начала обвисать, и хотят восстановить ее прежний вид. В этих случаях я удаляю часть кожи и не соединяю оставшуюся с хрящом, сохраняя эпикантальную складку (рис. 25).
Рис. 25. Фотография пациентки азиатского происхождения до (вверху) и после (внизу) подтяжки верхнего века. Лицо не потеряло свою этническую идентичность – эпикантальная складка сохранена
ХИРУРГИЯ ВЕК У МУЖЧИН
Многие мужчины обращаются за омоложением век, чтобы продолжать выглядеть энергичными. В мире карьерных амбиций люди связывают пожилой внешний вид со снижением работоспособности.
Анатомия век у мужчин и женщин различается, как и форма их глаз. Это означает, что подход к хирургии век у мужчин тоже должен отличаться. Мужчинам я удаляю меньше излишней кожи. В таких случаях важно не делать чрезмерную резекцию. Жировая ткань удаляется только из носовой подушечки верхнего века, центральная остается нетронутой.
При операциях на нижних веках у мужчин вокруг впадинок располагаются широкие тугие орбитомолярные связки, которые необходимо ослабить перед удалением лишней кожи. Если этого не сделать, нижние веки будут казаться натянутыми, что выглядит достаточно женственно. Как и в ходе блефаропластики у женщин, жировые мешочки перемещаются во впадинки под глазами, чтобы скорректировать темные круги (рис. 26).
Певец Кенни Роджерс – одна из самых печально известных жертв неудачной мужской подтяжки век (в сочетании с подтяжкой лба/бровей). Это изменило форму его глаз, сделав лицо неузнаваемым. Что же пошло не так? Жировая ткань из верхних век была удалена полностью.
Рис. 26. Фотография мужчины до (вверху) и после (внизу) подтяжки верхних и нижних век. Обратите внимание, что он выглядит посвежевшим, но мужественным, так как брови остались достаточно тяжелыми. Чтобы сохранить мужественность взгляда, нужно удалять меньшее количество кожи и жировой ткани. Подтяжка бровей часто создает женственный вид, и этого следует избегать, ведь более тяжелые брови смотрятся у мужчин привлекательно
Кроме того, Роджерс, кажется, столкнулся с наиболее распространенной проблемой при пластике нижних век – так называемым эктропионом (выворотом), когда нижнее веко опускается и форма глаза становится неестественно округлой (см. осложнения после подтяжки век на с. 100–102).
Теперь у Роджерса прекрасные большие глаза, которые очаровательно смотрелись бы на женщине, но, возможно, не слишком подходят мужчине, особенно тому, чьи устоявшиеся представления о мужественности определяют его личность.
НЕУДАЧНАЯ ОПЕРАЦИЯ НА ВЕРХНИХ ВЕКАХ: ЧТО МОЖЕТ ПОЙТИ НЕ ТАК И КАК ЭТО ИСПРАВИТЬ
Если врач не придерживается консервативного подхода к вмешательствам на верхних веках (вместо этого полагая, что «чем больше, тем лучше»), он или она может удалить слишком много кожи, в результате чего пациент более не способен полностью закрыть глаза. Это состояние называется лагофтальмом и приводит к сильной сухости и раздражению глаз. Единственный способ решить эту проблему – это более сложная реконструктивная операция, при которой мы берем кожные трансплантаты, обычно из кожи за ухом, и помещаем их обратно в верхние веки. К счастью, восстановление возможно, но оно будет длительным: пациента ждет от четырех до шести недель заживления (рис. 27).
Другая проблема, которая может возникнуть, – это так называемый «занавес». Многие хирурги не доходят до конца брови, когда иссекают кожу, и после операции под бровью остается «капюшон». Если разрез заканчивается у внешнего уголка глаза, лишняя кожа с «капюшоном» может сбиться в комки, как занавес на сцене. Разрез должен пройти за внешний угол глаза в естественную морщинку, чтобы кожу можно было удалить под всей бровью. Хирургический шов делает этот разрез практически незаметным.
Рис. 27. Фотография пациентки до (вверху) и после (внизу) корректирующей операции после подтяжки верхних век (выполненной в другом месте), из-за которой она не могла закрыть глаза – развился лагофтальм. Эта ошибка была исправлена с помощью кожных трансплантатов из-за уха
Рис. 28. Фотография пациентки до (вверху) и после (внизу) корректирующей операции после подтяжки верхнего и нижнего века (выполненной в другом месте), в результате чего глаза стали выглядеть запавшими. Это было исправлено путем инъекции жировой ткани, взятой с живота, в верхние и нижние веки
Когда из области верхнего века удаляется слишком много жировой ткани, над ним образуется глубокая борозда. Ее можно скорректировать с помощью пересадки жировой ткани. Преимуществом этой процедуры является еще и то, что она выполняется с помощью канюли, которая имеет примерно такой же диаметр, что и игла, поэтому разрез не требуется. Помните, что омолодить взгляд можно только при условии сохранения мягкого контура глаз (рис. 28).
НЕУДАЧНАЯ ОПЕРАЦИЯ НА НИЖНИХ ВЕКАХ: ЧТО МОЖЕТ ПОЙТИ НЕ ТАК И КАК ЭТО ИСПРАВИТЬ
В большинстве случаев из нижних век не стоит удалять жировые мешочки – их лучше переместить в глубокие полости и впадинки, которые выглядят как темные круги. Большинство хирургов по-прежнему удаляют эти жировые мешочки, создавая эффект запавших глаз, который делает операцию столь заметной. Их удаление приводит к увеличению длины нижнего века, и пациент выглядит старше.
Я выполнил сотни процедур пересадки жировой ткани в нижние веки после того, как
