останусь той самой известной актрисой, которую никто не узнает из-за пластики носа».[17]
И все же ринопластика может быть сделана настолько аккуратно, что после операции все, кто вас знает, отметят, как хорошо вы выглядите, и спросят, что вы изменили – прическу или цвет волос, – но никогда не догадаются об изменении формы носа. Даже члены семьи не заподозрят, что дело в ринопластике. Запросы моих пациентов сильно различаются, но важно обсудить с ними, какой им нужен нос и будет ли он соответствовать их лицу и пропорциям. Если у кого-то широкое лицо, крошечный нос сделает его еще больше. Некоторые пациенты хотят нос, который идеально подходит для другого лица, но конкретно у них будет отвлекать внимание от остальных черт. Иногда пациенты просят нос, как у конкретной знаменитости, иногда они хотят сохранить свои этнические особенности, а некоторые просто хотят удалить небольшую шишку, без каких-либо изменений.
Сегодня у пациентов есть удивительная возможность изменить свой нос нехирургическими методами. Нос можно выпрямить, кончик приподнять, а форму усовершенствовать, и все это без хирургического вмешательства! Инъекции филлера на основе гиалуроновой кислоты для изменения формы носа часто называют нехирургической ринопластикой. Мы обсудим этот метод ниже. Недостатком данной процедуры является ее временный эффект и определенные ограничения: врач просто не сможет произвести некоторые изменения нехирургическим путем.
Последнее, что вам нужно, – это чтобы вас оперировал хирург с шаблонным подходом к ринопластике. Вы сразу заметите это, когда оцените фотографии его пациентов до и после. Это одна из причин, по которой я использую компьютерную обработку изображений, чтобы смоделировать, как пациент будет выглядеть после операции. Ему или ей очень полезно увидеть, как на лице будет смотреться новый нос, и только после этого мы обсуждаем все предоперационные детали.
Перед ринопластикой ознакомьтесь со строением носа
Нос состоит из парных носовых костей и хрящей. Его можно разделить на верхнюю, среднюю и нижнюю треть, при этом верхняя треть носа состоит из носовых костей, средняя треть – из верхних латеральных хрящей, а нижняя треть – из носовых костей и нижних латеральных хрящей (рис. 33).
Изображение стоит тысячи слов
Независимо от того, насколько тщательно и подробно я опишу, какой нос я сделаю, мы с пациентом достигнем лучшего взаимопонимания, если я воссоздам изображение нового носа с помощью компьютерной программы, используя его или ее собственное лицо. Это также дает мне возможность точно понять пожелания пациента, включая конкретные изменения кончика или изгиба спинки носа. Использовать такую программу – это как примерить платье перед покупкой.
Я также прошу пациентов принести фотографии нескольких понравившихся им носов. Чаще всего они выбирают фотографии члена семьи, модели Instagram или знаменитости. Многие из моих коллег, наоборот, отговаривают пациентов выбирать фотографии носов, которые им нравятся, потому что они считают, что это создает нереалистичные ожидания. Я не обещаю своим пациентам именно тот нос, который они выберут, потому что очень часто он не подходит к их лицу, но, если я вижу, что им нравятся носы слегка вздернутые, я включаю эту деталь в их операцию. В конце концов, пациент сам решает, чего он или она хочет, но мое руководство и компьютерные программы избавят его (да и меня) от неприятных сюрпризов.
Рис. 33. Анатомия носа. А) Носовые кости и верхние латеральные хрящи образуют спинку носа. В) Нижние латеральные хрящи образуют кончик носа, его форму определяет свод. C) Хрящевая перегородка находится внутри носа и состоит из хряща, который можно использовать во время ринопластики
Спинка носа состоит из костей носа и верхних латеральных хрящей, а кончик носа образован нижними латеральными хрящами. Слишком большое количество любого из этих компонентов создает горбинку на спинке носа. Нижние латеральные хрящи разделяются на три области: латеральную ножку, которая составляет боковую сторону кончика носа, свод, определяющий форму самого кончика, и медиальную ножку, которая формирует центр носа под кончиком (колумеллу). Слишком большое количество хряща в любой из этих областей может стать причиной широкого и обвисшего кончика носа.
Внутри носа находится хрящевая перегородка – тонкий слой хряща (толщиной с кредитную карточку), который разделяет левую и правую стороны носа. С ней соединяются нижние латеральные хрящи. Количество хрящевой ткани в перегородке обуславливает длину носа. Интересно, что из перегородки хрящ можно позаимствовать и использовать в ходе ринопластики для изменения формы носа в разных областях, но это никак не повлияет на функцию носа. На самом деле, когда людям исправляют «искривленную перегородку», часть хряща попросту удаляют, чтобы нос лучше дышал.
Что происходит с носом с возрастом
С годами происходят неизбежные изменения нашего носа. Я часто делаю ринопластику пациентам старше 40 лет. Они показывают мне фотографии своих носов в возрасте от 20 до 30 лет, которые выглядят совершенно иначе, чем в тот день, когда они приходят ко мне на прием. Это совершенно нормально: даже если другие черты лица остаются юными, нос может демонстрировать явные признаки старения, в основном из-за гравитации.
Со временем нос неизбежно становится длиннее, а его кончик обвисает. Это подчеркивает любые неровности спинки носа. Кроме того, связки, удерживающие левый и правый хрящи вместе, ослабевают, в результате чего кончик носа выглядит более широким и выпуклым. По мере расширения кончика ноздри начинают раздуваться сильнее. Все эти изменения заставляют лицо выглядеть длиннее и шире, привлекая внимание к нижней трети лица, в том числе к носогубным складкам и морщинам вокруг рта, из-за которых лицо может выглядеть старше.
Нехирургические способы изменения формы носа («жидкая ринопластика»)
Нехирургическая пластика носа (или жидкая ринопластика) – очень распространенная процедура, которая проводится с использованием инъекционных филлеров на основе гиалуроновой кислоты и ботокса. Контролируемые точечные уколы могут сделать нос более пропорциональным и даже приподнять его опущенный кончик. Результаты мгновенны, и времени на восстановление практически не требуется, в отличие от операции. У меня были пациенты, которые нехирургическим путем изменяли свой нос за несколько дней до важного события, свидания или фотосессии. В среднем эффект сохраняется около года. Этот вариант является долгожданной альтернативой хирургическому вмешательству, но у него есть ограничения, поэтому следует хорошо понимать, чего можно добиться с помощью этой процедуры, а чего нельзя, и строить реалистичные ожидания (рис. 34).
Рис. 34. Фотография пациентки до (слева) и после (справа) «жидкой ринопластики» с целью уменьшения горбинки на спинке носа, ее выпрямления, а также поднятия и изменения формы кончика
Ботокс может приподнять
