и вместо этого просто вибрирует. С помощью данного устройства можно более точно уменьшить спинку носа с меньшими повреждениями тканей и, следовательно, с меньшим количеством синяков.
Спинка носа – это то место, где хорошо видны различия между эстетикой Западного и Восточного побережья. «Горнолыжный склон» популярен среди молодых голливудских звездочек, которые хотят выглядеть так, будто над ними поработали. Если вы предпочитаете более тонкий подход, с помощью ультразвукового устройства я могу создать небольшую, но плавную кривую, которая заставит людей восхищаться вашей внешностью, не зная, что вы перенесли операцию.
Нос у подростка
Я посвящаю много времени разговору со своими потенциальными пациентами, которым предстоит ринопластика, поскольку они, как правило, моложе пациентов, которые приходят на другие процедуры, например на подтяжку лица или пластику век. Многие из них – подростки. В этом возрасте кривой, ухабистый, необычный или слишком большой нос может серьезно подорвать у них уверенность в себе. Ринопластика может быть физически и эмоционально полезной операцией для подростков, когда их мотивы и ожидания реалистичны. Когда я говорю им, что хорошая ринопластика может избавить их от необходимости думать о своем носе каждый раз, когда они делают селфи, они расцветают. Еще больше они радуются, когда видят результаты.
Ринопластика по сути является хирургической операцией номер один у подростков. Но если ваш ребенок думает об этой процедуре, постарайтесь обсудить с ним настоящие причины его решения. Подросток должен быть мотивирован на улучшение своей внешности исключительно для того, чтобы чувствовать себя лучше, а не потому, что он хочет угодить своим родителям, сверстникам или походить на определенную знаменитость. Пластика носа не будет панацеей от тревог подростковой жизни. Однако это улучшит эстетику носа, создав гармонию с другими чертами лица, что часто помогает повысить самооценку. Я видел, как многие из моих пациентов-подростков буквально оживали, начинали усердней учиться в школе, становились более социально адаптированными и, казалось, вырастали за одну ночь, потому что их новый внешний вид вселял в них уверенность в своих силах. На самом деле это может во многом изменить их жизнь к лучшему, но это важное решение, к которому нельзя относиться легкомысленно.
При ультразвуковой ринопластике нет необходимости ломать кости для уменьшения ширины спинки носа (рис. 37). Большинство хирургов, которые не инвестировали в эту технологию, так и останутся с молотком в руках.
Рис. 37. Фотография пациентки до (слева) и после (справа) ультразвуковой ринопластики для уменьшения горбинки носа. Этот минимально инвазивный метод включает небольшой разрез внутри носа и ультразвуковое уменьшение спинки носа
ОСОБЕННОСТИ РИНОПЛАСТИКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТНИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
Некоторые этнические группы имеют уникальные особенности формы носа. Как и любая другая процедура, ринопластика призвана изменить очертания носа с минимальным количеством повреждений и рубцов. В зависимости от потребностей и желаний пациента, изменения могут быть как незначительными, так и выраженными. Самое важное для меня и моих пациентов – это изменить нос, не ретушируя при этом происхождения или культурного наследия пациента.
Азиатские и афроамериканские носы
Азиатские и афроамериканские носы, как правило, характеризуются более низкой и широкой переносицей, плоским кончиком и более широкой спинкой носа. Поскольку таким пациентам часто требуется пересадка значительного количества хряща, большинство ринопластик выполняется открытым доступом.
Спинка носа
Многие из моих азиатских и афроамериканских пациентов хотят поднять переносицу и сделать спинку носа более выпуклой. Для этого я использую хрящевой дорсальный трансплантат, который создается из септального хряща, из уха или ребра пациента (если септального хряща недостаточно) (рис. 38). Ваше тело хорошо примет собственный хрящ, ведь это не чужеродное вещество. Я предпочитаю не использовать другие имплантаты (силиконовые, Gore-Tex или Medpor, и это лишь некоторые из них), потому что они чаще инфицируются и отторгаются.
Рис. 38. Фотография пациента до (слева) и после (справа) ринопластики с пересадкой хряща в спинку носа, потому что она была слишком плоской и широкой
Кончик носа
Многие пациенты, которые хотят улучшить форму кончика носа, считают, что он слишком широкий и округлый для их лица. Поскольку хрящ кончика носа обычно слабее, а кожа толще, мне часто приходится пересаживать туда дополнительный хрящ, чтобы изменить и поддержать сам кончик. В ходе операций у азиатов и афроамериканцев важно не удалять лишний хрящ на кончике носа, потому что тот станет слишком тонким (вспомните фотографии Майкла Джексона в конце его карьеры).
Ширина основания носа и размер ноздрей
Еще одна распространенная проблема азиатских и афроамериканских носов связана с чрезмерной шириной основания носа – большим расстоянием от одной ноздри до другой. Чтобы сузить основание и сами ноздри, я делаю так называемую «подрезку» крыльев носа (рис. 39). По бокам ноздрей делаются небольшие надрезы, и из них удаляется хрящ, в том числе из разреза в складке ноздри, где она встречается со щекой. Поскольку разрезы скрыты, они хорошо заживают и остаются незаметными. Это изменение, как правило, в целом малозаметно и позволяет пациенту сохранить свои этнические черты, только без широких ноздрей (рис. 40).
Рис. 39. Иллюстрация разрезов для операции по «подрезке» крыльев носа. Разрез хорошо спрятан в естественной бороздке между носом и щекой
Рис. 40. Фотография пациента до (слева) и после (справа) «подрезки» крыльев носа
Латиноамериканские и ближневосточные носы
В то время как некоторых латиноамериканцев и выходцев с Ближнего Востока практически не отличить от европейцев, носы других немного отличаются. Одной из особенностей является обвисший или крючковатый кончик носа. Если кончик чуть более загнут или свисает, я делаю так называемый маневр «язычок – паз», который помогает поднять его. В ходе данной процедуры медиальные ножки, доступ к которым осуществляется через разрез на внутренней стороне носа, пришивают к носовой перегородке для подъема и поддержки кончика носа (рис. 41). Эту манипуляцию можно провести всего за тридцать минут под местной анестезией (почти как визит к стоматологу).
РИНОПЛАСТИКА У МУЖЧИН
Ринопластика у мужчин отличается от таковой у женщин, поэтому особенно важно найти хирурга с большим опытом работы именно с мужскими носами. Мужская эстетика отличается от женской. Мужчины обычно стремятся к более выдающемуся, мощному носу. В идеале угол между верхней губой и носом должен составлять около 90 градусов (для женщин идеальным является угол в 105 градусов).
Рис. 41. Фотография пациентки латиноамериканского происхождения до (слева) и после (справа) ринопластики на опущенном кончике носа с использованием техники «язычок – паз»
Женщины, перенесшие операцию
