избежать эффекта «надутых губ»
Рис. 45. Фотографии пациентки до (вверху) и после (внизу) увеличения губ с помощью филлера. Обратите внимание на естественные плавные контуры
Рис. 46. Фотография пациентки до (вверху) и после (внизу) увеличения губ и создания так называемых «французских губ» с помощью филлера
Рис. 47. Фотографии пациентки до (вверху) и после (внизу) коррекции предыдущего увеличения губ с помощью силикона (выполненного в другом месте), которое привело к образованию узелков (гранулем) и деформации губ. Коррекционная хирургия подразумевает выполнения надрезов внутри губ, чтобы удалить материал и сгладить контуры
Хирургические процедуры по коррекции губ (хейлопластика)
Пациенты чаще всего приходят ко мне за консультацией по поводу хирургического увеличения губ, потому что устали от многократных инъекций временных филлеров. Очень многие пациенты хотят постоянного результата. Вторая наиболее распространенная причина обращений состоит в том, что инъекции не позволяют достичь желаемого результата. К хирургическим манипуляциям, помимо увеличения, относят различные подтяжки губ: укорочение верхней губы (которая удлиняется у многих людей даже в молодости) и уменьшение губ, чтобы скорректировать их пропорции относительно остальных черт лица.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ГУБ
Для пациентов любой этнической принадлежности
Пересадка жировой ткани, описанная в главе 5, может использоваться также и для увеличения губ. Эта процедура включает в себя аспирацию собственной жировой ткани пациента из области живота или бедер и введение его в губы. Я ввожу жировую ткань с учетом анатомических зон, представленных на рис. 44 (стр. 131).
Пересадка жировой ткани кажется хорошей идеей, потому что в ходе данной процедуры используется ваша собственная ткань. Тем не менее, поскольку губы – это очень подвижная область, скорость приживления жировой ткани ниже, чем в других частях лица. Наконец, по крайней мере в половине случаев жировая ткань полностью рассасывается. Я объясняю это пациентам и часто предлагаю им попробовать какое-либо другое хирургическое лечение с более стойким эффектом. Однако, если я делаю пересадку жировой ткани в щеки пациента и он также хочет увеличить губы, что ж – у нас все равно уже есть жировая ткань. Если она приживется и в губах, то это будет неплохой бонус, а если нет, то щеки уже готовы, а для губ мы выберем другую манипуляцию.
На сегодняшний день разработаны более эффективные варианты увеличения губ с использованием тканей вашего собственного тела. Один из них – пересадка кожно-жирового трансплантата, при которой жировую ткань забирают вместе с глубоким фрагментом вашей кожи (частью дермы). Забор ткани происходит через разрез, который проходит выше линии бикини (если пациентке выполняли кесарево сечение, можно использовать старый разрез). Полоску ткани помещают в верхнюю и нижнюю губу через небольшой надрез во внутреннем уголке рта. Трансплантаты могут быть изготовлены по индивидуальному заказу, чтобы удовлетворить любое пожелание, и, поскольку это не только жировая ткань, процент приживления очень высок. Поскольку с возрастом губы становятся тоньше, я часто делаю эту процедуру пациентам вместе с подтяжкой лица. В ходе такой комбинированной процедуры мы можем позаимствовать некоторые из избыточных мышц лица, и дополнительных разрезов для забора ткани не потребуется. Мышцы, которые мы используем в этом случае, берутся из поверхностной мышечно-апоневротической системы, а сам метод в таком случае называется пересадкой транспланта из SMAS (рис. 48).
Рис. 48. Фотография пациентки до (вверху) и после (внизу) увеличения губ с использованием трансплантата из SMAS, когда мышцы лица пересаживают в губы через небольшой разрез в уголке рта. Эффект постоянный, повторных инъекций филлера не требуется
Некоторые врачи вставляют в губы трубочки из твердого силикона, помещая их через такие же маленькие разрезы. Мало того что я не использую силикон для губ, так я еще и вынимаю его у многих пациентов, которые жалуются, что губы на ощупь стали твердые и неестественные, хотя выглядят великолепно. Логично, что трубка из силикона в губе вызывает странные ощущения, не так ли? Я не предлагаю своим пациентам такой манипуляции.
Еще одним методом является V-Y-пластика губ, которая позволяет создать чувственные губы. Это наилучший вариант для пациенток, которые хотят иметь губы, как у Анджелины Джоли. Манипуляция не столь популярна на Восточном побережье, но пациентки с Западного побережья прилетают на эту операцию тысячами, потому что очень немногие хирурги в США ее делают. V-Y-пластика начинается с разрезов на внутренней стороне губы. Затем ее выворачивают изнутри наружу, чтобы она смотрелась более объемной. Поскольку разрезы находятся на внутренней стороне губы, видимых шрамов не остается (рис. 49).
Рис. 49: А) Разрезы при V-Y технике. B) Фотография пациентки до (вверху) и после (внизу) V-Y-увеличения губ, которое делает их более «пухлыми», как у Анджелины Джоли
Я публиковал исследования по этой технике. Разрез можно регулировать так, чтобы увеличивать губы в меньшей или большей степени (в случае очень тонких губ). Верхние и нижние губы также можно увеличивать в разной степени, как и регулировать кривизну лука Купидона. V-Y-пластика – это инвазивная процедура с длительным восстановлением, на которое уходит в среднем недели три, потому что губы сильно отекают. Несмотря на то что я один из немногих хирургов, которые делают эту манипуляцию, это не самая распространенная среди моих пациентов процедура, потому что она предназначена для очень конкретной цели – сделать губы более объемными.
ПОДТЯЖКА ГУБ (ХЕЙЛОПЛАСТИКА)
Подтяжка губ – одна из моих любимых процедур, поскольку это наглядная иллюстрация того, как такая небольшая процедура может значительно повлиять на весь внешний вид. Подтяжка губ делает улыбку более широкой и сокращает расстояние между носом и верхней губой. Она приводит к тому, что в состоянии покоя обнажается часть верхних зубов. Данная манипуляция придает полноту верхней губе и может создать наилучшие эстетические пропорции. Конечным результатом является увеличение губ. Операция может быть адаптирована для подтяжки различных участков губы вдоль лука Купидона, чтобы сделать контур более четким. У пожилых пациентов эта операция может улучшить визуальную перспективу лица и создать впечатление его полной подтяжки. Незначительное вмешательство помогает людям выглядеть на несколько лет моложе.
Существует четыре основных типа подтяжки губ: «булхорн», «крыло чайки», итальянский и угловой, и все они выполняются через скрытые разрезы вдоль анатомических границ. Наиболее распространена субназальная подтяжка губ – «булхорн». Во время этой процедуры прямо под носом делается надрез в форме бычьих рогов (bull horn – англ. «бычьи рога», прим. переводчика). Затем в этой области удаляется крошечная полоска
