поменьше. Они всегда хотят его еще немного увеличить, чего мы можем добиться с помощью повторного сеанса инъекций.
Если вам кажется, что ваши щеки или подбородок слишком большие, нехирургического способа уменьшить их не существует. В этом случае единственный выход – это операция.
Хирургическое изменение формы щек, подбородка и челюсти
Для пациентов любой этнической принадлежности
Существует два типа операций, которые помогают изменить форму щек, подбородка и челюстей: имплантация (которая увеличивает объем) и репозиция (которая уменьшает площадь). Большинство подобных процедур проводится под местной или поверхностной анестезией, общий наркоз не требуется.
Операция по имплантации щек выполняется через разрез, сделанный внутри ротовой полости, там, где верхняя губа соприкасается с деснами. Этот скрытый разрез не оставляет видимых шрамов. Над фактической скулой создается карман, куда помещается имплант. Он фиксируется титановым винтом, чтобы не произошло смещения.
После того как имплант помещен в идеальное положение, разрез ушивается, причем часто хватает одного стежка. В конце концов через несколько недель вокруг импланта образуется поддерживающая соединительная ткань, и после полного заживления он ощущается как обычная подлежащая костная структура (рис. 56).
Импланты могут быть изготовлены из таких веществ, как Silastic, Medpor или Gore-Tex. Первый – это твердый полимерный материал для имплантов, который используется сотнями миллионов людей по всему миру с минимальными побочными эффектами.
Рис. 56. А) Разрез для увеличения щек с помощью имплантов. В) Фотография пациентки до (слева) и после (справа) увеличения щек
Импланты по индивидуальному заказу
Одним из самых удивительных технологических достижений в области пластической хирургии стала возможность изготовления имплантов по индивидуальному заказу. Для их создания я работаю с командой компьютерных инженеров. Сначала моему пациенту делают компьютерную томографию. Это дает мне трехмерное изображение его лицевого скелета. С помощью полученных данных я могу создать щечный имплант, соответствующий индивидуальным параметрам пациента (рис. 57). Такие импланты позволяют устранить любую асимметрию (у всех нас две стороны лица различаются на 7–15 %). После первоначального моделирования я встречаюсь с пациентом, и мы обсуждаем дизайн. Затем, после окончательного согласования, я визуализирую данные и экспортирую их в компанию Implant Tech, которая берет эту компьютерную модель и создает для нее форму из силикона.
Поскольку такие импланты разработаны с учетом лицевого скелета пациента, они подходят к поверхности скул как ключ к замку. Каждый имплант специально разработан с учетом желаний и анатомии моих пациентов.
Поскольку изготовленные на заказ импланты стоят дорого, многие пациенты выбирают готовые версии. Тем не менее даже пересадку готовых имплантатов нельзя считать универсальной процедурой. Я часто «примеряю» импланты разных форм и размеров во время операции, используя тестовые версии, чтобы найти наилучшее решение для каждого конкретного пациента. Иногда мне нужно дополнительно скорректировать имплант вручную, чтобы результат был сбалансированным.
Рис. 57. Индивидуальные лицевые импланты моделируются после компьютерной томографии лицевых костей пациента. Они изготавливаются на заказ для создания точных желаемых пропорций. Это лучший способ изготовления имплантов, но он же и самый дорогой
Наш организм окружает эти импланты капсулой, поэтому их легко удалить или заменить имплантом другого размера, если желания пациента изменятся в будущем. Gore-Tex и Medpor тоже представляют собой твердые полимеры, но вокруг них не образуется капсула. Это затрудняет их модификацию, поэтому я предпочитаю не использовать эти варианты. У меня были пациенты, которые приходили ко мне, чтобы удалить импланты Gore-Tex или Medpor, установленные много лет назад. Разрезание рубцовой ткани для их удаления может занять несколько часов, что приводит к длительному восстановлению и трудностям при замене их на импланты другого размера или формы по желанию пациента. Мой совет – избегать их.
Разрез для уменьшения полных щек делается в том же месте, что и при имплантации.
Через этот разрез врач попадает в пространство, где расположен буккальный жир (который выглядит как большой грецкий орех в каждой щеке). Его нельзя извлечь с помощью простой липосакции, поскольку он находится под лицевыми мышцами и нервами, которые могут быть повреждены в процессе аспирации (рис. 58). Количество удаляемого буккального жира на Западном и Восточном побережье сильно отличается. Многим знаменитостям удалили слишком много жировой ткани, из-за чего создается впечатление, что они постоянно втягивают щеки.
Рис. 58. A) Разрез для извлечения жировой ткани скрыт внутри ротовой полости. B) Фотография пациентки до (слева) и после (справа) удаления буккального жира. Результат – более четкие контуры лица после уменьшения полных щек
Слишком выраженные впадины под скулами могут создать неестественный вид. Чтобы не получить «лицо-скелет», важно лишь уменьшить количество буккальной жировой ткани, а не удалить ее полностью. Это быстрая и простая процедура.
Для пациентов, желающих увеличить подбородок, подбородочный имплантат вводится через небольшой разрез внутри нижней губы или под подбородком. После этой манипуляции остается едва заметный и хорошо скрытый шрам (рис. 59). Хотя пациенты могут предпочесть внутренний разрез, я предостерегаю их от такого подхода. При установке импланта подбородка через ротовую полость разрезается связка, удерживающая губу на подбородке. В небольшом, но реальном проценте случаев это может привести к изменению вида нижней губы и повлиять на улыбку. Кроме того, импланты при таком подходе чаще смещаются и в результате многолетней мимики могут подняться выше и упереться в десны. По этим причинам я предпочитаю делать разрез под подбородком, но, если пациент осознает риски и все равно настаивает, я могу поставить имплант изнутри. Разрез под подбородком позволяет сохранить вышеупомянутую связку и предотвратить эти проблемы. Разрез снаружи небольшой, всего около сантиметра, и, скрытый под подбородком, он заживает фантастически хорошо.
Операция по уменьшению подбородка проводится через тот же разрез, что и имплантация. Опять же, эта процедура гораздо чаще проводится женщинам, чем мужчинам, потому что сильный подбородок и линия челюсти – привлекательные черты у мужчин. Через этот разрез я ввожу ультразвуковой инструмент для уменьшения кости, чтобы точно придать форму, уменьшить и очертить подбородок. Операция по уменьшению подбородка может быть такой же преобразующей, как и имплантация. У некоторых людей хорошая структура скул и подбородка, но непропорциональные челюсти. Челюстные импланты также называются имплантами гониального угла, потому что они увеличивают угол челюсти (гониальный угол). Поскольку гониальные импланты распространены как среди женщин, так и среди мужчин с маленькими челюстями, они также могут придать мужскому лицу волевой характер. Это не означает, что они сделают лицо женщины мужественным, если имплантация сделана правильно. На самом деле
