щеками) и подбородком. Среди огромного разнообразия «красивых» форм и структур щек не существует единого идеала. Некоторые черты лица считаются более женственными и привлекательными. Это связано с биологией человека: антропометрические исследования показали, что женщины с высоким уровнем эстрогена и, следовательно, с более сильным репродуктивным потенциалом имеют более высокие скулы. Это делает их более привлекательными для противоположного пола. Именно поэтому мужчин традиционно больше привлекают женщины с большими губами, грудью и широкими бедрами. Одной из отличительных черт молодых женских лиц является полнота щек – так называемые «яблочки», указывающие на обилие здоровых мягких тканей и жира под кожей. Красивые щеки определяются их высотой и объемом. Мои пациентки часто говорят мне, что им нужны высокие, четко очерченные скулы в сочетании с естественной округлостью щек. Плоские скулы могут визуально увеличить большой нос и уменьшить скошенный подбородок. Скулы действительно в значительной степени отвечают за ваш внешний вид, подчеркивают глаза и распределяют акценты на остальных чертах. В главе 2 мы обсудили золотое сечение, которое определяет идеальный размер и форму щек, но это не означает, что мы должны применять его для каждого лица. Сбалансировать щеки со всеми остальными чертами лица – вот настоящее искусство пластической хирургии.
Иногда щеки могут быть слишком полными и округлыми – пациенты называют это «щеками бурундука», «пухлыми щеками» или даже «детским лицом». Избыточная жировая ткань в нижней части щек возле уголков рта делает щеки более широкими, а мы, наоборот, хотим придать им овальную форму. Поскольку размер и расположение жировых отложений в щеках предопределены генетически, их нельзя скорректировать с помощью диеты или физических упражнений. Решение заключается в уменьшении щеки путем удаления буккального жирового тела – об этой технике я расскажу чуть позже. Она позволит сузить щеки, сделав скулы более четкими.
Слишком маленький или, наоборот, слишком крупный подбородок также создает дисбаланс в чертах лица. Интересно, что увеличение подбородка может визуально уменьшить нос, поэтому многие люди, которые думают, что им нужна ринопластика, отказываются от этой идеи, если им немного подкорректировать подбородок. Если у женщины слишком крупный и тяжелый подбородок, это может сделать ее внешность маскулинной, в таких случаях мы проводим операцию по его уменьшению. Напротив, сильный подбородок придает мужчинам более властный вид. Хотите верьте, хотите нет, но исследование пятидесяти крупнейших компаний из списка Fortune 500 показывает, что у 90 % генеральных директоров были более выдающиеся подбородки по сравнению с 40 % остального населения Соединенных Штатов[21]. Мы склонны больше доверять тем управляющим, у которых есть эта черта лица.
Что происходит со структурой лица с возрастом
С годами наше лицо изменяет форму с сердцевидной на квадратную. Вы можете представить себе молодую щечку как виноградинку. По мере того, как виноград сохнет, он превращается в изюм. Расстояние между щеками и расстояние между краями нижней части лица по линии подбородка становится одинаковым. Эти изменения происходят за счет перераспределения жировой клетчатки, часть жировой ткани лица уменьшается с возрастом (процесс, называемый атрофией), а часть начинает фактически свисать под действием силы тяжести. Увеличение объема щек поднимет ее и восстановит сердцевидную форму лица.
К сожалению, если в юности у вас были маленькие и плоские скулы или небольшой скошенный подбородок, ваше лицо будет стареть быстрее. Кости скул и подбородка служат опорой для мягких тканей лица. Более крупные структуры лицевого скелета будут поддерживать лицо лучше и дольше. Введение имплантата в подбородок улучшит овал лица и его форму вдоль шеи и линии челюсти, а добавление объема щек их поднимет.
Нехирургическое изменение формы щек и подбородка
Существует два неинвазивных способа структурировать лицо: с помощью инъекционных филлеров и путем пересадки собственной жировой ткани. Самый простой и наименее инвазивный способ изменить форму лица – это инъекционные филлеры, например на основе гиалуроновой кислоты. Трансплантация аутологичной жировой ткани не подразумевает открытую операцию, но она более инвазивна, чем простая инъекция филлера. Сначала жировую ткань необходимо аспирировать, а затем ввести ее в лицо с помощью канюль. В главе 5 подробно описаны различные доступные филлеры и их свойства, но я еще раз отмечу, что моими фаворитами являются Voluma и Restylane Lyft, потому что эти гели на основе гиалуроновой кислоты поддерживают структуры лица сильнее, чем другие. Мои пациенты не хотят чересчур пристального внимания окружающих. Им не нравится эстетика стиля Западного побережья и переполненные щеки, ведь чрезмерное усердие хирургов может привести к тому, что в лицах их пациентов начинает проступать что-то обезьянье – щеки не будут обвисшими, но они определенно не станут красивыми. Чтобы избежать этого, врачу необходимо правильно выбрать место инъекции. Препарат следует вводить достаточно глубоко, прямо над скуловыми костями, и тогда он будет лучше поддерживать лицо, чем если он введен поверхностно, под кожу или в мышцы.
Как вы уже знаете, пересадка жировой ткани заключается в аспирации ее из области живота, боков или бедер и введении ее в лицо. Я ввожу его туда же, куда и временные филлеры. Проблема с жировой тканью, как подробно обсуждалось в главе 5, заключается в том, что никогда нельзя предсказать, какая ее часть приживется. Стойкий результат наблюдается в 60 % случаев, а для тех, кто рассчитывает на гарантированный эффект, лучшим вариантом является индивидуальный имплант в щеки.
Для подбородка используются те же филлеры и техники. Общий подход, используемый пластическими хирургами для определения идеальной проекции и размера подбородка, заключается в том, чтобы сделать фотографию лица пациента в профиль и провести вертикальную линию вниз от точки, где заканчивается нос и начинается губа (рис. 55). Если подбородок находится за этой линией, он считается маленьким, а если он выходит за эту линию, то считается крупным. Что касается женского лица, я считаю, что подбородок должен не доходить до этой линии на 1–2 миллиметра, чтобы лицо не выглядело слишком мужественным.
Рис. 55. Чтобы определить, находится ли подбородок в надлежащем эстетическом балансе с лицом, пластические хирурги проводят вертикальную линию вниз от точки, где заканчивается нос и начинается верхняя губа. Если подбородок находится позади этой линии, он считается маленьким, если перед ней – слишком большим
Я ввожу филлер или жировую ткань таким образом, чтобы наиболее выступающая часть подбородка была верхушкой мягкого овала. У мужчин желательно, чтобы подбородок немного выступал за эту линию, а его форма была более квадратной, с двумя выступающими точками справа и слева от средней линии. У меня никогда не было пациента, который просил сделать подбородок после процедуры
