пациентам удалили их объем. Это можно сделать с помощью инъекционных канюль (в этом случае разрез и наложение швов не требуется).
Еще одна техника, которой следует опасаться, – это кантопластика, процедура, распространенная на Западном побережье. Многие хирурги выполняют эту процедуру вместе с подтяжкой нижнего века. Кантус, или внешний угол века, сшивается под наклоном, создавая эффект «кошачьего глаза». Если пациенты хотят получить такой вид, прекрасно. Если нет – не стоит этого делать. Это трудно поддающаяся коррекции проблема, требующая повторного разреза века и ослабления швов, наложенных для удержания его в этом положении. Мой совет: поговорите со своим хирургом перед операцией на веках, выразив свое нежелание приобрести «кошачью» форму глаз. Если вы, наоборот, хотите получить такой вид, обязательно попросите своего врача, чтобы он включил кантопластику в вашу процедуру.
Когда врачи не уплотняют мышцы нижнего века или когда они удаляют слишком много кожи, нижнее веко опускается. Развивается эктропион, обуславливающий вид «охотничьей собаки». Эктропион можно исправить, но все доступные процедуры технически сложны. Они включают в себя повторение разреза и подтяжку сухожилий нижнего века, пересадку кожи после чрезмерного ее удаления или эндоскопическую операцию на средней части лица, целью которой является поддержка нижних век за счет подъема щек (рис. 29).
Рис. 29. Фотография пациентки до (вверху) и после (внизу) корректирующей операции после подтяжки век (выполненной в другом месте), которая привела к формированию вида «охоничьей собаки» – эктропиона. Я исправил его, выполнив повторную подтяжку нижнего века и кантопластику
Подтяжка верхних век или подтяжка бровей: в чем же на самом деле ваша проблема?
Иногда верхние веки кажутся обвисшими, но проблема заключается не в веках, а в коже лба и в бровях. Кожа лба опускается, а брови ложатся на верхние веки. Лучший способ выяснить, в чем проблема – в веках или в коже лба, – это сесть перед зеркалом и приподнять кожу лба чуть выше бровей пальцами. Если вам нравится то, что вы видите, вам нужна не подтяжка верхнего века, а подтяжка бровей. Некоторым для получения максимальных результатов следует одновременно проводить подтяжку и верхнего века, и бровей, но лучше всего это может определить пластический хирург, которому вы доверяете.
Что происходит с вашим лбом и бровями с возрастом
С возрастом из-за пребывания на солнце и силы гравитации кожа на лбу начинает провисать, что приводит к формированию морщин, опущению бровей и верхних век. Эти изменения делают ваш внешний вид уставшим, недобрым или грустным, даже когда вы полны энергии, спокойны и счастливы.
Нехирургические процедуры подтяжки бровей и омоложения кожи лба
БОТОКС
Инъекции ботокса – одна из самых простых и наименее инвазивных процедур, корректирующих морщины и обвисание кожи лба. (Иногда я думаю, что ботокс слишком доступен, поскольку любой лицензированный врач, даже дантист, может предложить инъекцию своим пациентам. Но это вовсе не означает, что этот врач достаточно обучен или опытен в данном вопросе.) Морщины буквально исчезают, по крайней мере временно. Как описано в главе 5, ботокс блокирует передачу нервных импульсов к крошечным мышцам лица, сокращение которых обуславливает формирование мимических морщин. После инъекции мышцы расслабляются, а кожа над ними остается гладкой. Самое замечательное в ботоксе то, что, если укол сделан опытной и умелой рукой, ваше лицо не будет выглядеть совершенно застывшим или неестественно гладким. Остальные мышцы все еще могут сокращаться, поэтому вы сохраняете способность улыбаться, смеяться, хмуриться или щуриться. Единственным недостатком ботокса является непродолжительность эффекта – он длится от трех до пяти месяцев. Для более стойкого результата вам может понадобиться эндоскопическая подтяжка бровей.
Хирургическая подтяжка бровей и омоложение кожи лба
Для пациентов любой этнической принадлежности
Я обнаружил, что многие из моих пациентов очень опасаются процедур на коже лба и бровях, потому что они видели множество неудачных результатов, когда лицо становилось испуганным или удивленным. Это случается, когда пропорции выходят из-под контроля. Брови у нас естественно изогнуты, поэтому, если их форма меняется, это сразу заметно. При использовании традиционных техник подтяжки бровей оба конца брови (как ближе к носу, так и ближе к уху) оказываются на одной высоте, из-за чего глаза кажутся неестественно широко открытыми или даже удивленными. Лучший способ убедиться, что у вас с вашим хирургом одни и те же эстетические взгляды, – предложить вместе рассмотреть желаемое положение бровей в зеркале. Держите брови в нужном положении пальцами и попросите врача измерить желаемую высоту во внутреннем и внешнем углах брови, а также в центральной ее части с помощью штангенциркуля (измерительного прибора) или миллиметровой линейки.
Существует два метода подтяжки бровей и омоложения кожи лба: традиционный и эндоскопический (рис. 30). Эффект любого из этих методов длится от 10 до 15 лет. В ходе традиционной подтяжки бровей длинный разрез проходит по макушке головы от одного уха к другому. Неудивительно, что после такой манипуляции остается длинный шрам. Она требует гораздо более длительного восстановления, чем эндоскопическая процедура. Побочные эффекты включают онемение кожи головы, как будто на макушке постоянно надет колпачок.
Рис. 30. Иллюстрация, демонстрирующая разрезы при различных видах операции по подтяжке бровей. Основные доступы: венечный, по линии роста волос, эндоскопический и латеральный височный
В целом эндоскопическая, или минимально инвазивная, подтяжка бровей является наилучшим и менее болезненным вариантом. Эндоскопический – это синоним к слову «телескопический». Через несколько небольших надрезов по линии роста волос (шириной с соломинку для питья) хирург может поднять опущенные брови и разгладить любые морщины на лбу, после чего глаза будут казаться больше. Мышцы, которые обуславливают появление морщин, в том числе и морщинки «11» между бровями, также могут быть удалены – повторные инъекции ботокса не понадобятся. Во время этой операции я сохраняю естественные пропорции, лишь немного приподнимая центр брови, сильнее по внешнему краю, что создает женственную дугу, которую так любят мои пациентки (рис. 31).
Если центр брови приподнимать не нужно, я выполняю латеральную височную подтяжку, при которой приподнимается только внешний угол брови. Эта процедура чаще требуется молодым пациентам в возрасте от 40 до 50 лет.
Если ваша линия роста волос расположена дальше, чем у других людей (это называется высоким лбом), эндоскопическая подтяжка бровей может быть не самым лучшим решением – линия роста волос отодвинется еще дальше. В таких случаях лучше сделать разрез прямо перед линией роста волос (так называемую претрихиальную подтяжку бровей). Во время этой процедуры можно приподнять и кожу лба, и брови,
