между бровями и под внешним углом бровей. Инъекция ботокса в эти мышцы освобождает брови, позволяя им приподняться, в результате чего верхние веки тоже поднимаются, а кожа выглядит менее обвисшей. Этот метод отлично подходит для поднятия век на 2–3 миллиметра. Единственный недостаток заключается в том, что эффект длится всего от четырех до шести месяцев, требуя повторных инъекций два-три раза в год. В долгосрочной перспективе это не так уж и дешево.
Коррекция нижних век подразумевает заполнение впадин под ними филлером на основе гиалуроновой кислоты. Двумя самыми безопасными препаратами для этих целей являются Restylane и Belotero, потому что другие филлеры либо приводят к обесцвечиванию кожи, либо притягивают воду из других частей тела, вызывая появление отеков. Использование филлеров в области под нижними веками позволит сократить длину нижних век и расстояние от нижних ресниц до щек, а также уменьшить темные круги под глазами. Этот метод может также скрыть небольшие мешки (рис. 21). Преимущество этой процедуры в том, что филлер под глазами держится до полутора лет, а это значит, что вы будете тратить меньше денег на повторные процедуры. В большинстве случаев требуется только один флакон филлера, его делят на оба глаза. Если у вас большие мешки под глазами, этот подход, к сожалению, не скорректирует их в достаточной степени, и вместо этого может потребоваться подтяжка.
Рис. 21. Фотография женщины до (вверху) и после (внизу) нехирургической подтяжки глаз с использованием филлера на основе гиалуроновой кислоты. Его вводят, чтобы заполнить впадинки под глазами и уменьшить появившиеся мешки
Усталость от филлеров
У многих моих пациентов развивается то, что я называю «усталостью от филлеров»: им надоедает возвращаться снова и снова за инъекциями, и они опасаются растущих расходов. В этих случаях я выполняю пересадку жировой ткани из области живота в область нижнего века. Как правило, после этой процедуры приживается 70 % жировой ткани, что дает долгосрочный результат (подробнее о пересадке см. главу 5).
Избегайте негиалуроновых филлеров, так как их введение чревато формированием бугорков, узелков и неровностей. Гиалуроновую кислоту можно всегда растворить, если вы недовольны результатами (см. главу 5).
Хирургическая подтяжка век (блефаропластика)
Для пациентов любой этнической принадлежности
Когда дело доходит до операции на веках, различают несколько хирургических подходов. В ходе традиционной верхней блефаропластики разрез проходит по естественной супратарзальной складке века, что делает его практически невидимым после полного заживления (рис. 22). Через этот разрез удаляется лишняя кожа, мышцы и жировая ткань. Что касается нижних век, ход операции зависит от того, как выглядит кожа и жировая ткань вокруг них. Нижняя блефаропластика выполняется либо через разрез на коже, либо через внутренний доступ (рис. 22С).
Техника внешнего разреза используется, когда необходимо удалить лишнюю кожу, и в этом случае разрез проводится на расстоянии 1 миллиметра от линии нижних ресниц. Это обеспечивает доступ к любой излишней мышечной и жировой ткани, позволяя обрезать и подтянуть кожу. Затем накладываются чрезвычайно тонкие швы, что сводит к минимуму риск образования видимых рубцов. Если у вас небольшой избыток кожи, ее можно подтянуть с помощью фракционного CO2-лазера (см. главу 4), такую манипуляцию часто называют лазерной подтяжкой век.
Рис. 22. Расположение разреза при подтяжке века. A) Разрез для подтяжки верхнего века скрыт за складкой верхнего века и за «гусиной лапкой». В) Подтяжка нижнего века для удаления лишней кожи, при которой разрез проходит на 2 мм ниже ресниц. C) Разрез нижнего века изнутри, называемый трансконъюнктивальным доступом, когда требуется удаление одной жировой ткани, без кожи
Естественная и чрезмерная подтяжка век
Подтяжка верхнего века в стиле Западного побережья может создать преувеличенно открытый взгляд. Она подразумевает удаление всей жировой ткани и большого количества кожи и мышц с верхнего века. При таком подходе контуры глаз выглядят скорее грубо вырезанными, чем мягкими. Для пациентов, которые предпочитают более естественный результат, я модифицировал традиционную операцию и создал, как я ее называю, «консервативную подтяжку верхних век».
Перед выполнением процедуры я прошу всех пациентов принести мне свои фотографии в более молодом возрасте, чтобы я восстанавливал то, что у них когда-то было, а не создавал то, чего никогда не бывало. Чтобы избежать удаления чрезмерного количества кожи, я размечаю лицо пациента, когда он или она сидит прямо с закрытыми глазами, что позволяет мне рассчитать, сколько лишней кожи нужно удалить, чтобы потом верхние веки закрывались естественным образом. Я не удаляю мышцы из складки века, чтобы сохранить их естественную полноту.
Когда мы смотрим на Дженнифер Лоуренс – культовую молодую голливудскую актрису, – мы видим, что такую естественную полноту под бровями, признак молодости, мы и хотим оставить. На верхнем веке есть две жировые подушечки, которые можно модифицировать: центральная жировая подушечка над центром века и носовая жировая подушечка ближе к внутреннему углу глаза. Процедура в стиле Западного побережья подразумевает их полное удаление, что создает искусственный взгляд.
Что касается нижних век, стиль Западного побережья подразумевает полное удаление жировой ткани из мешков под глазами, что подчеркивает нижележащие впадинки. Стиль Восточного побережья позволяет сохранить объем, просто перемещая жировые подушечки из нежелательных мест в эти самые впадинки, чтобы заполнить темные круги под глазами. Кровоснабжение жировых подушечек сохраняется, и их пришивают таким образом, чтобы они не могли двигаться, а это означает, что они останутся на месте на всю жизнь. Эта транспозиция жировой ткани (в отличие от процедуры пересадки жировой ткани / стволовых клеток, в ходе которой жировые отложения собирают из других частей тела, и невозможно спрогнозировать, сколько жировой ткани реабсорбируется) может выполняться через внешний или внутренний разрез.
Для создания естественных контуров глаз центральную жировую подушечку следует лишь слегка уменьшить. Сохранение большего количества этой жировой ткани оставит мягкие контуры, веки будут казаться нетронутыми, крошечные стежки, которые закрывают разрезы, удаляются в течение следующих нескольких дней (рис. 23).
Рис. 23. Фотография женщины до (вверху) и после (внизу) консервативной подтяжки верхних век с сохранением жировой ткани верхнего века для получения более мягкого и естественного результата. Этот метод позволяет избежать чрезмерно открытого испуганного взгляда
Заполнение впадинок создает плавный переход от века к щеке, что омолаживает взгляд. Друзья моих пациентов восхищаются их внешним видом, но не могут точно сказать, что же, собственно, изменилось (рис. 24). Я опубликовал эту технику в журнале JAMA Facial Plastic Surgery, чтобы популяризировать такой подход среди лицевых пластических хирургов.
