высоком уровне потребления возможны также тошнота и рвота. Симптомы возникают не сразу после приема триггерной пищи или напитка, поскольку газообразование (в результате ферментации бактериями неабсорбированного сахара) и диарея (в результате осмоса, вызванного неабсорбированным сахаром) начинаются только после того, как неабсорбированный сахар дойдет до толстой кишки. На это должно уйти не менее двух-трех часов после употребления триггерной пищи или напитка, а если триггер употреблялся в составе смешанной пищи, то, скорее всего, от четырех до шести часов. Если ваш рацион не отличается разнообразием, то этот промежуток времени может помочь вам определить триггеры. Так, если диарея начинается почти каждый день около 14:00, то имеет смысл рассмотреть, что было съедено в промежуток между 8 и 10 часами утра, чтобы выявить наиболее вероятного виновника. При мальабсорбции углеводов жидкий стул или диарея могут иметь более светлый цвет, чем обычно: светло-коричневый или даже слегка оранжевый. Вы можете заметить, что при выходе кала ощущается кислота, а нежные ткани анального отверстия могут испытывать зуд или раздражение.
Симптомы мальабсорбции лактозы, фруктозы, сахарозы или мальтозы в целом одинаковы и зависят от дозы. Это означает, что небольшая доза сахара-триггера вызовет лишь незначительные симптомы. Если эти симптомы достаточно слабые и проявляются через несколько часов после употребления триггерного продукта, то вы можете даже не заметить связи. По мере увеличения порций симптомы могут усиливаться. Кроме того, их эффект может быть накопительным. Это означает, что если вы, например, страдаете непереносимостью сахарозы и за завтраком съедите продукт с высоким содержанием сахара, например блинчики с кленовым сиропом, а в середине дня перекусите большим бананом, то в конце дня диарея будет значительно сильнее, чем если бы вы съели только один из этих продуктов. Сильная осмотическая диарея, вызванная большой дозой неабсорбированного сахара, может даже разбудить вас ночью или привести к недержанию кала (несчастному случаю), если вы не сможете вовремя добраться до туалета. Вместе с тем в отличие от мальабсорбции, описанной в главе 6, углеводная мальабсорбция может не вызывать значительного снижения веса, а то и вовсе может никак на него не влиять.
О наличии у вас мальабсорбции сахарозы можно догадаться, если вы пытались придерживаться Low-FODMAP-диеты при СРК (см. стр. 71) и в результате почувствовали себя не лучше, а хуже. Это связано с тем, что основным сахаром, который разрешено употреблять при такой диете, является сахароза, поэтому, исключив большинство других видов сахара, вы можете потреблять больше сахарозы, чем обычно, и чувствовать себя от этого еще хуже. Аналогичным образом признаком того, что у вас может быть непереносимость сахарного спирта, может являться усиление диареи после того, как вы попытались следовать кето- или другой низкоуглеводной диете, в результате которой вы заменили свои обычные закуски или лакомства на многочисленные варианты без сахара, подслащенные сахарными спиртами. Поскольку многие из этих продуктов содержат значительное количество сахарных спиртов, употребление нескольких порций в день может вызвать диарею у любого человека!
Возраст, в котором у вас впервые появились неприятные симптомы, также может указать вам на наличие у вас углеводной мальабсорбции. Непереносимость сахарозы – это генетически обусловленное состояние, с которым человек рождается, а значит, может всю жизнь страдать от метеоризма или диареи. Мальабсорбция лактозы обычно начинает проявляться в период с позднего детства или юности до 20 лет, если вы генетически предрасположены к снижению уровня вырабатываемой лактазы с возрастом, как это происходит у большинства людей на планете. Это также может произойти и после беременности или после перенесенного вирусного гастроэнтерита, который мы обычно называем кишечным гриппом. Если вы дожили до 30 лет без симптомов непереносимости лактозы, то, скорее всего, она вам больше не грозит; развитие непереносимости лактозы в более позднем возрасте является редкостью и обычно происходит в результате какого-то медицинского заболевания. На самом деле, если вы заметите, что после употребления молочных продуктов в зрелом возрасте у вас начинается диарея, не помешает провериться на лямблиоз (заражение паразитом Giardia), целиакию или синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (глава 6), чтобы убедиться, что ваша новая непереносимость лактозы на самом деле не является обратимым побочным эффектом какой-то другой проблемы.
Диагностика осмотической диареи при мальабсорбции углеводов
Дыхательный тест
Наиболее распространенным способом диагностики непереносимости лактозы, фруктозы и сахарозы является неинвазивный и безопасный метод, называемый дыхательным тестом. Эти тесты можно проводить в кабинете врача, а в последнее время появляется все больше разных наборов для их самостоятельного проведения в домашних условиях. Тест на непереносимость лактозы или фруктозы должен длиться три часа и проводиться утром натощак. После того как вы подышите в пакет, чтобы получить исходный образец дыхательных газов во время голодания, вам нужно будет выпить раствор, содержащий 25 г лактозы или фруктозы. Затем в течение следующих трех часов каждые 15–30 минут вы будете дышать в пакет, а выдыхаемые газы будут поступать в аппарат, измеряющий содержание водорода (H2) и метана (CH4) в смеси. Водород и метан не вырабатываются человеческими клетками, поэтому их присутствие в выдыхаемой вами газовой смеси указывает на то, что они были выработаны вашими бактериями в результате переработки тех или иных продуктов питания. Если вы не усвоили лактозу или фруктозу, потребленную в начале теста, то после того, как эти сахара попадут в толстую кишку – обычно в промежутке между вторым и третьим часами теста, – вы увидите скачок уровня одного или обоих этих газов в вашем дыхании, что будет свидетельствовать об активной бактериальной ферментации. Если дыхательный тест покажет наличие у вас мальабсорбции лактозы или фруктозы, то ближе к концу теста или вскоре после его завершения вы можете ожидать неприятные газы и диарею. Не говорите потом, что вас не предупреждали.
Я видела немало случаев недобросовестности при проведении дыхательного теста на непереносимость лактозы и фруктозы, поэтому стоит упомянуть о них здесь. Во-первых, дыхательные тесты длительностью менее трех часов не могут точно диагностировать мальабсорбцию лактозы или фруктозы. Во-вторых, если вы выпьете дома банку колы или стакан молока, а через несколько часов придете на прием к врачу для анализа вашего дыхания, то такой способ диагностики мальабсорбции фруктозы или лактозы будет недостаточно точным, так как не будет учитывать данных об исходном уровне водорода и метана в вашем дыхании. Наконец, если у вас имеется заболевание под названием «СИБР» (глава 6), то результат дыхательного теста на мальабсорбцию лактозы или фруктозы может быть ложноположительным. Это можно определить, если уровень измеряемых газов в вашем дыхании резко подскакивает в первые полтора часа после начала дыхательного теста. Столь раннее появление газов будет указывать
