на то, что они были образованы в тонком, а не в толстом кишечнике, что может свидетельствовать о наличии там избыточного количества бактерий. Другой признак – если вы прошли тест на мальабсорбцию лактозы и фруктозы и оба теста дали положительный результат, особенно если положительный результат был получен в первые полчаса.
Хотя в некоторых клиниках для диагностики мальабсорбции сахарозы предлагается аналогичный водородный дыхательный тест (для него используется 50 г сахарозы и тот же протокол, который описан выше для непереносимости лактозы и фруктозы), более точным может оказаться другой тип теста, называемый 13C-сахарозным дыхательным тестом (SBT). Этот тест предполагает употребление раствора, содержащего особую форму сахарозы, содержащей изотоп углерода 13С. После употребления этой помеченной разновидности сахарозы (обозначаемой как 13С-сахароза) и ее окончательного расщепления в организме в выдыхаемом воздухе должно появиться определенное количество помеченного углекислого газа (13СО2). Если эта тестовая сахароза усваивается не полностью, то содержание помеченного углекислого газа в выдыхаемом воздухе будет меньше ожидаемого.
Для проведения этого теста нужно выпить раствор сахара и в течение 90 минут несколько раз наполнять пробирки воздухом из легких. Образцы вашего дыхания затем будут проанализированы в лаборатории, и по типу содержащегося в нем углекислого газа можно будет определить, в норме ли уровень активности вашего фермента или нет.
Биопсия тонкого кишечника
Непереносимость лактозы, сахарозы и мальтозы также может быть диагностирована путем взятия биопсии (образцов ткани) тонкого кишечника во время процедуры верхней эндоскопии, при которой гастроэнтеролог вводит тонкий гибкий зонд в пищевод, через желудок и тонкий кишечник. Гастроэнтеролог возьмет несколько образцов тканей из участка тонкой кишки, где вырабатываются пищеварительные ферменты лактаза, сахараза-изомальтаза и мальтаза. Эти образцы отправляются в лабораторию, где измеряется уровень ферментов.
Если уровень ферментов окажется ниже нормы, это позволит диагностировать у вас мальабсорбцию одного или нескольких сахаров. Этот тест называется дисахаридазным исследованием.
Лечение осмотической диареи, вызванной мальабсорбцией углеводов
Не существует реального способа остановить осмотическую диарею после того, как она уже началась: остается только ждать, пока из организма не выйдет весь непереваренный сахар или сахарные спирты, которые вы употребили. Поэтому единственной стратегией лечения является профилактика.
Диетические меры при осмотической диарее, вызванной мальабсорбцией углеводов
После того как вы выяснили, какие сахара провоцируют диарею, необходимо максимально исключить их употребление.
Существуют ферментные добавки для некоторых сахаров, которые могут помочь в их переваривании и всасывании. Если для вашего сахара (сахаров) существует такая возможность, то вам не придется полностью отказываться от продуктов, которые их содержат, при условии, что вместе с пищей вы будете принимать соответствующую дозу фермента. Более подробную информацию о правильном использовании ферментов для лечения непереносимости углеводов читайте в разделе «Добавки и медикаментозное лечение».
Глава 13 содержит подробные таблицы продуктов, содержащих те или иные сахара, что позволит вам определить список безопасных продуктов, которые можно свободно употреблять исходя из ваших индивидуальных сахарных триггеров, и узнать, каких продуктов следует избегать или как их сочетать с соответствующим ферментным препаратом. Когда вы закончите читать эту главу, перейдите к главе 13, чтобы увидеть списки продуктов, отсортированные по типу сахара.
Ни один человек не может усваивать сахарные спирты, и пока не существует диетических ферментов, которые бы помогали их усваивать. Другими словами, у любого из нас, кто употребит достаточно большую порцию сахарных спиртов, рано или поздно начнется диарея; если вы мне не верите, поищите в интернете отзывы о жевательных мишках без сахара, и вы убедитесь в этом сами. Вместе с тем некоторые люди гораздо более чувствительны к сахарным спиртам, чем другие.
Если вы очень склонны к диарее, то лучше избегать продуктов и подслащенных напитков, в которые добавлены сахарные спирты (см. табл. 13.4 на стр. 303). Можно также ограничить порции фруктов и овощей, которые в естественном виде содержат сахарные спирты.
Пищевые добавки при осмотической диарее, вызванной мальабсорбцией углеводов
Безрецептурные добавки, называемые пищеварительными ферментами, могут помочь улучшить переносимость проблемной пищи, если принимать их вместе с проблемным продуктом. Пищеварительные ферменты обладают специфическим действием. Другими словами, фермент работает только в том случае, если он специально предназначен для того продукта, который вы съели. По этой причине случайно подобранные смеси пищеварительных ферментов могут быть как полезны, так и бесполезны при той или иной форме непереносимости углеводов. Дьявол кроется в деталях: для того чтобы продукт работал, необходимо подобрать эффективную дозу фермента, предназначенного для переваривания проблемного сахара. Если с помощью дыхательного теста или биопсии тонкого кишечника вам удалось выделить конкретный сахар, вызывающий у вас проблемы, лучше использовать продукт, содержащий ТОЛЬКО нужный вам фермент, поскольку доза эффективного компонента почти наверняка будет выше. Например, если у вас непереносимость лактозы, вы легко найдете препараты фермента лактазы, содержащие от 6000 до 9000 единиц лактазы в одной таблетке. Если же вы купите смесь из десятка различных ферментов, то в одной таблетке может оказаться менее 1000 единиц лактазы, чтобы освободить место для множества других ферментов, в которых вы даже не нуждаетесь. Столь маленькой дозы может оказаться попросту недостаточно.
Фермент лактаза: согласно исследованиям, дозы от 3000 ALU (единиц кислой лактазы) должно оказаться достаточно для переработки разумной порции молочных продуктов с лактозой, однако лучше всего себя показала доза в 6000–9000 ALU. Некоторые бренды используют сахарные спирты, такие как маннитол, в качестве неактивных ингредиентов в своих ферментных добавках лактазы; если вы склонны к диарее, я бы посоветовала вам выбирать бренд без наполнителей, которые заканчиваются суффиксом «-ол».
Глюкозоизомераза (или ксилозоизомераза) – это фермент, превращающий фруктозу в более легко усваиваемую глюкозу, который может помочь справиться с симптомами непереносимости фруктозы. Небольшое количество доступных исследований свидетельствует о том, что дозы в 130 мг этого фермента оказалось достаточно, чтобы справиться с 25 г фруктозы у небольшой группы участников с непереносимостью фруктозы. Примерно столько содержится в обычной банке газировки. В США можно приобрести через интернет европейский препарат Fructaid (Pro Natura), содержащий 50 мг фермента в одной таблетке, поэтому, возможно, придется поэкспериментировать с эффективной дозировкой для разных продуктов.
В продаже появились новые ферментные смеси, содержащие в одной таблетке лактазу и глюкозоизомеразу, а также другие ферменты. Они могут стать очень удобным решением, если у вас имеется непереносимость и лактозы, и фруктозы, при условии, что содержащейся в них дозы будет достаточно для вашего типичного рациона. Одним из таких примеров является фермент FODMATE (Microbiome Labs). Каждая таблетка содержит 10 000 ALU лактазы и неизвестную дозу глюкозоизомеразы для переваривания фруктозы. Кроме того, препарат содержит дополнительные ферменты, которые помогают переваривать углеводы, вызывающие газообразование, которые содержатся в таких продуктах, как лук, чеснок, пшеница,
