Если улучшения не наступает, вводят внутривенно повторно 60–90 мг преднизолона, обязательно подключают оксигенотерапию.
Иногда приступ удушья затягивается, плохо поддается проводимой терапии. Такое состояние называется астматическим статусом. Оно может закончиться потерей сознания и смертью больного. Больные в состоянии астматического статуса после оказания помощи подлежат транспортировке в положении полусидя в реанимационное или терапевтическое отделение или передаче реанимационной бригаде. Больных после купирования приступа бронхиальной астмы можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу. Из общественных мест госпитализируют всех больных.
Острые аллергические реакции и анафилактический шок
Клиническая картина
Наибольшее значение из острых аллергических реакций имеют аллергическая крапивница (встречается чаще всего), отек Квинке и анафилактический шок. Факторами, вызвавшими аллергическую реакцию, могут быть пищевые продукты, лекарственные препараты, косметика, шерсть животных, пыльца растений и многое другое. Аллергию может вызвать практически любое вещество! Необходимо тщательно собирать анамнез, хотя во многих случаях установить аллерген не удается.
Аллергическая крапивница проявляется в виде ярко-розовых пятнистых высыпаний на коже, различных размеров, неправильной формы, местами сливных. Может располагаться на любых участках тела. Как правило, сопровождается сильным зудом, на коже видны следы расчесов. Возникает через несколько минут или часов после контакта с аллергеном.
Отек Квинке – участки плотного бледного отека, обычно в местах слияния элементов крапивницы. Может также развиться отек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов (висцеральный отек). Это обусловливает соответственные клинические проявления: одышку, боли в грудной клетке и животе, головокружение, головную боль и др.
Анафилактический шок развивается в результате резкого увеличения емкости сосудистого русла и потери большого количества плазмы, что приводит к уменьшению массы циркулирующей крови, падению АД и развернутой картине шока.
Опасным для жизни больного состоянием является также развитие острой асфиксии в результате спазма и отека слизистой бронхов.
Неотложная помощь
Терапия при крапивнице:
1) пипольфен, тавегил, супрастин или димедрол в количестве 1–2 мл с 10 мл физиологического раствора внутривенно;
2) при поражении обширных участков кожи, а также при отеке Квинке дополнительно вводят 30–60 мг преднизолона внутривенно. При анафилактическом шоке начинают с внутривенного введения 60-120 мг преднизолона;
3) при анафилактическом шоке вводят также адреналин 0,1 %-ный – 0,5–1 мл в 10 мл физиологического раствора внутривенно, а затем проводят инфузионную терапию и другие противошоковые мероприятия (см. раздел «Шок»);
4) при аллергии на укус насекомого или инъекцию лекарственного препарата место инъекции обкалывают смесью 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина с 5-10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
При отсутствии необходимых медикаментов (в походе, в поезде и т. п.) используют дополнительные методы: промывание желудка, очистительную клизму, дачу больному 5-10 таблеток активированного угля, 1 ст. л. 5-10 %-ного раствора хлорида кальция (допустимо также его внутривенное введение), 2–3 таблетки димедрола, супрастина, смазывают кожу обильно (особенно в местах контакта с аллергеном и в области отека) мазью, содержащей преднизолон или гидрокортизон (иногда бывает в аптечках в виде глазных мазей).
Больные с крапивницей в случае эффективности оказанной помощи (исчезновения зуда, побледнения и уменьшения сыпи) могут быть оставлены дома. Им надо рекомендовать продолжить прием антигистаминных препаратов до 3 раз в сутки и передать активный вызов участковому врачу. Больные с отеком Квинке и расстройствами дыхания подлежат обязательной госпитализации в терапевтическое отделение. Больных с анафилактическим шоком доставляют в реанимационное отделение или передают реанимационной бригаде.
Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях
Виды неотложных состояний при инфекционных заболеваниях
К таковым относятся:
1) гипертермический синдром;
2) судорожный синдром;
3) эксикоз;
4) нейротоксикоз и острый менингит, менингококковая инфекция;
5) ларингит со стенозом (ложный круп);
6) истинный круп при дифтерии;
7) выявление больных особо опасными инфекциями (ООИ).
Гипертермический синдром
Гипертермический синдром – устойчивое повышение температуры тела. Может развиться при самых различных заболеваниях. Иногда сопровождается нарушениями гемодинамики, двигательным и речевым возбуждением, в тяжелых случаях – судорогами, бредом, галлюцинациями и потерей сознания.
Неотложная помощь
Неотложная помощь (необходима только при температуре выше 38,5 °C):
1) снять с больного теплую одежду, убрать лишние одеяла, оставить только легкое покрывало или простыню;
2) приложить холодные салфетки к голове и паховым областям, можно на живот и в подмышечные области, к сосудам шеи;
3) все тело, кроме лица, обильно смочить спиртово-водным раствором 20–30 %-ным. Сразу после высыхания кожи процедуру повторить несколько раз. При этом желательно избегать сквозняков;
4) обильно поить больного негорячими жидкостями;
5) ввести внутримышечно литическую смесь: анальгин 50 %-ный – 1–2 мл и димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен – 1 мл, раствор папаверина гидрохлорида 2 %-ного – 1 мл. Детям эти препараты вводят из расчета 0,1 мл на год жизни. Допустимо применение этих препаратов, а также аспирина, парацетамола и т. п. в виде таблеток внутрь, а также использование ректальных свечей с жаропонижающими веществами. Димедрол не назначают пожилым из-за опасности развития психотических реакций;
6) запрещается делать компрессы, ставить горчичники, парить ноги и другие тепловые процедуры;
7) если у больного исходно отмечается выраженная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов) или подъем артериального давления, можно ввести дополнительно спазмолитики (дибазол, папаверин, магнезию и др.).
Полнота проведения этих мероприятий зависит от степени выраженности и устойчивости гипертермии. Но как минимум надо не кутать больного, обильно поить, смачивать кожу легко испаряющимися жидкостями, ввести литическую смесь. Повторяют при необходимости до 4–6 раз в сутки.
Больных госпитализируют или оставляют на дому, в зависимости от тяжести состояния и основного заболевания.
Судорожный синдром
Судорожный синдром чаще встречается у детей. Проявляется тоническими, клоническими или тонико-клоническими судорогами.
Неотложная помощь
Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка.
Ввести внутривенно (при невозможности – сначала внутримышечно) противосудорожные препараты: седуксен (реланиум) – 2 мл (10 мг), сульфат магния 25 %-ный – 10 мл.
Детям седуксен вводят в дозе 2,5 – 10 мг (0,5–2 мл) в зависимости от возраста, магния сульфат 25 %-ный из расчета 1 мл на год жизни.
При необходимости для фиксации больного во время проведения инъекций следует активно привлекать водителя бригады скорой помощи, а также родственников и других окружающих больного лиц.
Больные подлежат госпитализации. Профильность отделения выбирается в зависимости от основного заболевания.
Нейротоксикоз, менингит, менингококковая инфекция
Нейротоксикоз обусловлен раздражением ЦНС и ее вегетативных отделов бактериями, их токсинами, вирусами, продуктами тканевого распада. Развивается отек и набухание головного мозга, сосудистые нарушения, расстройства дыхания и обмена веществ.
Клинически развивается гипертермический, а иногда и судорожный синдром, больной становится вялым, заторможенным, жалуется на головную боль, тошноту до рвоты, свет раздражает глаза, голова как бы налита свинцом. Могут отмечаться менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, а у детей– еще и выбухание и напряжение большого родничка.
Менингит может быть вызван бактериями, вирусами или грибками. При менингите все вышеперечисленные симптомы, как правило, ярко выражены, состояние больных бывает тяжелым, они не переносят шума, развивается гиперстезия кожи, сознание спутанное.
Менингококковая инфекция протекает в форме острого назофарингита, гнойного менингита и менингококцемии (сепсиса).
Менингококцемия начинается внезапно и протекает бурно. Отмечаются озноб, головная боль, температура тела быстро повышается до 40 °C и выше. Через 5-15 ч от начала болезни появляется геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы, наряду с которыми могут быть и мелкие петехии, и крупные кровоизлияния, до 2–4 см в диаметре. Одновременно с геморрагиями могут возникать и розеолезно-папулезные элементы сыпи. Выраженность сыпи может быть различной – от обширной распространенности до единичных элементов. Менингеальные симптомы могут отсутствовать! Возможно молниеносное развитие менингококцемии.
