● замедлить прогрессирование болезни.
При этом реализуются несколько важных принципов:
● коррекция внутрисуставных нарушений. Такая коррекция включает нормализацию питания клеток хряща, приостановку или задержку процессов разрушения хрящевой и костной тканей, нормализацию выработки суставной жидкости, протекторное, защитное действие, предупреждающие повреждение хряща;
● борьба с воспалительным процессом в суставе, нормализация тонуса околосуставных мышц;
● улучшение внутрикостного и регионального кровотока;
● стимуляция метаболических (обменных) процессов в организме.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При лечении артроза очень важно вовремя включиться в борьбу с воспалительным процессом в суставе и купировать болевой синдром. Для этого используются НПВП. На чем основано их действие и насколько они эффективны?
Прежде всего НПВП одновременно уменьшают боль в суставах, снижают проявление воспаления и температуру благодаря влиянию на синтез простагландинов, запускающих все эти процессы в организме. При этом тормозится выработка особого фермента, называемого циклооксигеназой (ЦОГ). Не так давно выяснилось, что существуют две его разновидности – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Причем во время воспаления увеличивается количество ЦОГ-2, в норме он практически не встречается. Поэтому все препараты делятся на угнетающие оба фермента (неселективные) или подавляющие преимущественно ЦОГ-2 (избирательные, или селективные).
Считается, что избирательные НПВП дают меньшее количество побочных действий при сохранении эффективности. В любом случае выбор лекарственного средства для каждого конкретного больного должен делать только врач, учитывая возраст пациента, пол, сопутствующие заболевания, сохранение функций печени и почек.
Наиболее часто применяемые НПВП: салицилаты, индометацин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, целекоксиб. Еще один НПВП преимущественно обезболивающего действия – кеторолак (адолор, кеторол, долак, кеталгин). Он считается средством для снятия очень сильных, резких болей, поэтому относится к экстренным анальгетикам и используется коротким курсом. Противовоспалительное свойство выражено весьма слабо. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций.
Обратить вимание! Все НПВП должны назначаться только врачом и приниматься курсом.
Надо сказать, что разнообразие НПВП на современном фармацевтическом рынке и обилие нередко противоречивой информации об их фармакодинамике, эффективности и безопасности затрудняют выбор препарата. Основным признаком, по которому НПВП различаются между собой, является их переносимость. Для того чтобы обеспечить эффективное и безопасное лечение, необходимо тщательно обследовать больного для исключения факторов риска побочных эффектов. Так, при обнаружении риска развития гастрита рационально назначать селективные, или специфические, ингибиторы ЦОГ-2 либо добавлять к терапии препараты, нивелирующие воздействие НПВП на слизистую оболочку желудка.
При наличии признаков почечной недостаточности назначать НПВП нецелесообразно, однако если такое назначение необходимо, предпочтение следует отдавать специфическим ингибиторам ЦОГ-2, при этом лечение должно проводиться под тщательным контролем уровня креатинина в сыворотке крови.
Больным с риском развития тромбозов (варикозное расширение вен нижних конечностей) при проведении лечения ингибиторами ЦОГ-2 следует продолжать прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в низких дозах и обязательно контролировать состояние пищеварительного тракта.
Больные пожилого возраста должны отдавать предпочтение препаратам, которые не накапливаются в организме. Если больной не относится к группам риска развития побочных эффектов, лечение можно начинать как с неселективного, так и с селективного, или специфического, ингибитора ЦОГ-2. При неэффективности или недостаточной эффективности препарат необходимо менять.
В настоящее время НПВП можно сравнить с обоюдоострым мечом: их применение в ряде случаев является жизненно необходимым, но сопряжено с потенциальной опасностью. Искусство врача, применяющего НПВП, состоит в том, чтобы направить его на воспалительный процесс и максимально уменьшить риск путем использования препаратов, защищающих слизистую оболочку пищеварительного тракта, почек, печени и сосудов.
Сосудорасширяющие препараты, такие как трентал (агапурин, пентоксифиллин) и теоникол (ксантинола никотинат), успешно способствуют восстановлению сустава за счет улучшения суставного кровотока и снятия спазма мелких сосудов. Таким образом, сосудорасширяющие препараты ликвидируют застой кровообращения, почти всегда сопровождающий артроз или артрит. В результате пораженный сустав получает больше питательных веществ и быстрее восстанавливается. Кроме того, применение сосудорасширяющих средств помогает устранить ночные сосудистые боли в поврежденных суставах.
Для достижения максимального лечебного эффекта применение сосудорасширяющих препаратов желательно сочетать с приемом хондропротекторов. В этом случае хондропротективные питательные вещества проникают в сустав легче и в большем количестве, к тому же активнее циркулируют в нем.
К преимуществам сосудорасширяющих средств можно отнести их «безвредность» – при правильном употреблении они имеют мало противопоказаний. В то же время эти лекарства не следует использовать при острых случаях инфаркта миокарда и «свежих» геморрагических инсультах, когда действие сосудорасширяющих препаратов может усиливать кровотечение из лопнувших мозговых сосудов. Также нежелательно применять сосудорасширяющие средства при пониженном артериальном давлении, потому что они несколько снижают давление, и при склонности к кровотечениям: носовым, маточным, геморроидальным.
На другой чаше весов – несомненная польза сосудорасширяющих препаратов: они улучшают самочувствие больных в период восстановления после инфаркта или инсульта, помогают при плохой проходимости сосудов ног, при облитерирующем эндартериите и сахарном диабете, приносят облегчение гипертоникам, когда давление умеренно повышено.
Однако страдающим гипертонией нужно иметь в виду, что в период применения сосудорасширяющих средств необходимо уменьшать дозу других препаратов, используемых для снижения повышенного артериального давления. Иначе действие двух различных лекарств суммируется и может привести к чересчур резкому падению давления, вызвав обморок или коллапс. Вообще, для предотвращения любых неожиданных реакций на сосудорасширяющие препараты пациентам рекомендуется применять эти средства в первые трое суток только на ночь. Проверив таким образом индивидуальную переносимость сосудорасширяющих средств, пациент в дальнейшем переходит на положенный двух-, трехкратный прием лекарств.
Между прочим, одно побочное действие сосудорасширяющих препаратов является нормальным и почти обязательным. При их употреблении очень часто отмечается чувство жара и покраснение лица, связанное с активным расширением мелких кровеносных сосудов. Переживать по поводу такой реакции не следует – такое воздействие лекарства не наносит никакого ущерба здоровью.
Миорелаксанты – препараты, применяемые для устранения мышечного спазма. Из препаратов этой группы при артрозе чаще всего применяются мидокалм и сирдалуд. Миорелаксанты назначают для устранения болезненного спазма мышц, часто сопровождающего артроз крупных суставов – в первую очередь тазобедренных и плечевых. Эти препараты действительно неплохо устраняют мышечную боль и, кроме того, несколько улучшают кровообращение в области пораженного сустава.
Однако их применение требует определенной осторожности. Дело в том, что зачастую мышечный спазм является защитной реакцией организма, оберегающей сустав от дальнейшего разрушения. И если мы просто снимем защитное напряжение мышц, но не примем мер к спасению сустава от чрезмерного давления, впоследствии поврежденный сустав начнет разрушаться ускоренными темпами. То есть миорелаксанты имеет смысл использовать только комплексно, в сочетании с хондропротекторами и вытяжением сустава. И абсолютно бессмысленно применять их в отдельности как самостоятельный метод лечения.
Во время употребления миорелаксантов необходимо соблюдать определенные правила: все препараты этой группы сначала следует принимать в минимальной дозе, а затем постепенно ее повышать. Точно так же постепенно следует и отменять препарат – нежелательно прекращать прием лекарства сразу, в один день, поскольку решительная отмена миорелаксантов слишком резко меняет тонус организма.
