Процедурные отличия психологического консультирования от психотерапии заключаются в следующем:
• Отличия, связанные с характером жалобы клиента. В психологическом консультировании клиент жалуется на трудности в межличностных отношениях или осуществлении какой-либо деятельности. В психотерапии клиент жалуется на невозможность контролировать себя.
• Отличия, связанные с процессом диагностики. В психологическом консультировании диагностика преимущественно направлена на события настоящего и недалекого прошлого, особое внимание уделяется конкретному поведению, межличностным отношениям. В значительной части психотерапевтических подходов диагностика преимущественно направлена на события далекого детства и юности (вероятное время получения психологической травмы). Существенное внимание уделяется анализу бессознательного – исследуются сны, ассоциации.
• Отличия, связанные с процессом оказания воздействия. Основой психологического консультирования является, в первую очередь, изменение установок клиента на других людей и на различные формы взаимоотношений с ними. Следующим этапом работы является изменение поведения клиента. В большей части психотерапевтических подходов существенное внимание уделяется взаимоотношениям между клиентом и психотерапевтом, анализ которых в терминах переноса и контрпереноса является одним из важнейших средств углубления и расширения возможностей воздействия. В консультировании же это может выступать даже как нежелательное побочное явление, затрудняющее работу. Под переносом здесь понимается склонность клиента переносить (проецировать) на специалиста, оказывающего воздействие, свои отношения со значимыми людьми, основные проблемы и конфликты. Под контрпереносом понимается склонность специалиста, оказывающего воздействие, проецировать свои отношения со значимыми людьми, основные внутренние проблемы и конфликты на отношения с клиентом.
• Отличия, связанные со сроками работы. Психологическое консультирование чаще всего является краткосрочным и редко превышает 5–6 встреч с клиентом. Психотерапия зачастую ориентирована на десятки, а то и сотни встреч в течение ряда лет.
• Отличия, связанные с типом клиентов. Клиентом в психологическом консультировании может быть практически любой человек. Большинство направлений психотерапии ориентировано на невротиков с высоким уровнем развития склонности к самонаблюдению и самоанализу, способных оплачивать часто дорогой и длительный курс лечения, обладающих для этого мотивацией и достаточным количеством времени.
• Отличия в требованиях к уровню подготовки специалиста, оказывающего воздействие. Психологу-консультанту необходим психологический диплом (удостоверяет его знание достижений научной психологии) и некоторая дополнительная специальная подготовка в области теории и практики психологического консультирования, которая может быть не особенно длительной. Практическая подготовка будущего психолога-консультанта подразумевает наблюдение за работой опытного психолога-консультанта (лучше нескольких) и самостоятельный опыт работы под наблюдением опытного психолога-консультанта с последующим анализом деятельности. Психотерапевт не столь привязан к психологическому диплому (многие психотерапевты вырастали из медицинской среды или из сфер, гораздо более далеких от психологии). Ему необходимо получить документ, удостоверяющий его право работать в рамках того направления психотерапии, которое он избрал. В отличие от психолога-консультанта психотерапевту в большинстве направлений необходим длительный собственный опыт психотерапии (для того, чтобы понять, что ощущает клиент во время работы с ним, разбираться в особенностях своего контрпереноса) и длительный период самостоятельной работы под наблюдением опытного руководителя (Алешина Ю. Е., 1994).
1.2.5. Интеграция в консультировании и психотерапии
Одновременно с разветвлением и дифференциацией различных психологических теорий и методик психологического воздействия начинает активизироваться и противоположный процесс – движение к интеграции в консультировании и психотерапии, к синтезу психологического знания. По мнению Дж. Тодд и А. К. Богарта (2001), теоретически существуют три основных подхода к интеграции.
Первый – принцип общих факторов – заключается в поиске общих черт, имеющихся практически во всех психотерапевтических подходах. В соответствии с этим принципом могут быть выделены общие психологические факторы, определяющие успешность воздействия в рамках самых разных направлений психотерапии, психологической коррекции, психологического консультирования. Так, предполагается, что все виды терапии внушают клиенту надежду, сообщают ему информацию, формируют у него навыки эффективного общения, а все хорошие психотерапевты обладают теплотой и эмпатией.
В. А. Ташлыков, например, упоминает общие неспецифические факторы психотерапии, выделению которых способствовали: поиск общих базовых процессов для всех направлений психотерапии; растущее признание того, что различные методы могут иметь больше сходства, чем различий; констатация примерно равной эффективности лечения в отдаленном периоде независимо от форм психотерапии; акцент на существенную роль взаимоотношений психотерапевт-клиент при любых методах психотерапии.
Известно, что наибольший вклад в результаты психотерапии вносится фактором личностных качеств пациента (в частности, мотивация к изменению), на втором месте находятся личностные параметры психотерапевта и лишь на третьем – использование определенных психотерапевтических методов.
В психоанализе наиболее эффективными факторами воздействия являются инсайт относительно эмоционального интрапсихического конфликта, превращающий бессознательное в осознаваемое, коррективный эмоциональный опыт, приобретаемый в результате переработки переносных/контр-переносных отношений, выявление их происхождения в раннем детском периоде жизни пациента. При этом некоторые авторы-психоаналитики все же считают, что основными лечебными факторами в психоанализе являются: безусловное положительное принятие и уважение больного как уникальной личности, а также искусное движение контроля или манипулирования в отношении пациента, под влиянием которого он может успешнее избавиться от своих прежних патологических стереотипов, или непрямое предложение альтернативных, новых способов переживания и поведения.
В гуманистической модели решающим фактором действенности психотерапии может быть признана эмпатическая коммуникация психотерапевт-пациент. В данной модели эмпатическая реакция психотерапевта в соответствующий момент переработки материала является основным лечебным средством. Существенным при этом является создание условий для развития процесса позитивных изменений личности пациента. Наиболее типичным выражением этих условий является триада Роджерса (безусловное принятие пациента; эмпатия; конгруэнтность переживаний и поведения психотерапевта). Психотерапевт в этом случае считает, что если создать соответствующие благоприятные условия, то пациент естественным образом сам будет изменяться, развиваться как личность в нужном направлении, что повлечет за собой и редукцию невротической симптоматики.
Понятие эмпатии, основное и характерное для психотерапии гуманистической ориентации, получило признание и в психоаналитической психотерапии, где длительное время сохранялось представление о необходимости сохранения позиции эмоционального нейтралитета, личной анонимности аналитика, а также в поведенческой психотерапии, признавшей факт важности эмоциональной взаимосвязи психотерапевта и пациента.
Психотерапевт любого направления в той или иной мере использует некоторые общие феномены психотерапевтического процесса при взаимоотношениях с пациентом. В начале терапии, по мнению Ташлыкова, обычно проявляется действие плацебо-эффекта, связанного с ожиданием больным пользы от лечения, надеждой на понимание и желание психотерапевта ему помочь, удовлетворением эмоциональных потребностей в контакте.
Создавая атмосферу безопасности и эмоциональной поддержки в общении с пациентом, психотерапевт стимулирует появление у него личностного механизма идентификации, способствующего снижению неуверенности, повышению самооценки посредством неосознаваемого процесса заимствования от психотерапевта сил, оптимизма и способности к совладанию с трудностями.
Психотерапевт, независимо от его теоретической ориентации, обычно просвещает пациента относительно сути болезни, психотерапии и его участия в ней, понимания себя и других, новых подходов к решению проблем, а также более конструктивного образа жизни, более широкой и гибкой философии жизни, что является общим неспецифическим фактором психотерапии.
