Создавая атмосферу безопасности и эмоциональной поддержки в общении с пациентом, психотерапевт стимулирует появление у него личностного механизма идентификации, способствующего снижению неуверенности, повышению самооценки посредством неосознаваемого процесса заимствования от психотерапевта сил, оптимизма и способности к совладанию с трудностями.
Психотерапевт, независимо от его теоретической ориентации, обычно просвещает пациента относительно сути болезни, психотерапии и его участия в ней, понимания себя и других, новых подходов к решению проблем, а также более конструктивного образа жизни, более широкой и гибкой философии жизни, что является общим неспецифическим фактором психотерапии.
Независимо от формы психотерапии используются лечебные воздействия, направленные на изменения в познавательной сфере личности пациента – убеждение, внушение, конфронтация, прояснение (кларификация) и интерпретация малоосознаваемого содержания переживаний; в эмоциональной сфере – катарсис, эмоциональная поддержка, эмпатия; в поведенческой сфере – коррективный эмоциональный опыт.
В рамках интегративного движения все большее число исследователей и практиков психотерапии обосновывает целесообразность объединения прежде теоретически мало совместимых принципов «там и тогда» и «здесь и теперь». Первый из них является фактором психодинамической терапии, акцентирующим ценность анализа прошлой жизненной истории пациента, возвращения к первичным ситуациям и переживаниям, положившим начало формированию нарушений. Принцип «здесь и теперь» гештальт-терапии определяет сосредоточение внимания на настоящем моменте, актуальных особенностях восприятия, переживания и поведения пациента. При этом переработка прошлого материала жизненной истории больного происходит также в условиях контролируемого актуального его переживания. Глубина и конструктивность осознания пациентом психологических причин и механизмов имеющихся расстройств может успешнее осуществляться при оптимальном сочетании в психотерапевтической работе принципов «там и тогда» (преимущественно когнитивное понимание) и «здесь и теперь» (эмоциональный аспект осознания).
Общим фактором различных направлений психотерапии, психологической коррекции, психологического консультирования, прежде всего, таких противостоящих в прошлом друг другу, как психодинамическое и поведенческое, становится принцип учета в психологической работе внутренней (интрапсихические механизмы) и внешней (психо-социальные факторы) детерминации функционирования личности. В этом случае, в зависимости от характера терапевтической ситуации и лечебных задач, психотерапевт имеет возможность смещать акценты в переработке внутриличностных или межличностных факторов. Общими факторами для различных направлений психотерапии являются также современная ориентация на групповые методы работы, интенсификацию и краткосрочность, учет единства тела и психики, что неизбежно способствует развитию интегративных подходов.
При проведении любой личностно-ориентированной психотерапии, по мнению Ташлыкова, выявляется определенная последовательность, этапность психотерапевтического процесса:
• установление оптимального контакта, вовлечение пациента в сотрудничество, повышение мотивации к психотерапии;
• прояснение (понимание психотерапевтом и осознание пациентом) причин и механизмов патологических стереотипов переживания и поведения и, тем самым, определение психотерапевтических «мишеней»;
• достижение изменений функционирования личности пациента в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах с последующей редукцией симптоматики; реконструкция системы отношений личности происходит с последовательной заменой дезадаптивных стереотипов на новые, более конструктивные способы переживания и поведения, их принятие и закрепление;
• окончание курса психотерапии (успешное преодоление проблемы возможной зависимости от психотерапевта).
При анализе эффективности разных форм групповой психотерапии, по мнению автора, можно выделить ряд общих лечебных факторов, объединяемых в соответствующие классы. Познавательный класс факторов включает самопознание (новые знания о себе с помощью обратной связи и интерпретаций), научение на опыте других (приобретение чего-то ценного для себя посредством наблюдения за другими членами группы и психотерапевтом), руководство (получение информации или советов от других), универсальность (видение сходства проблем и чувств). К классу эмоциональных факторов относятся принятие (чувство безусловного положительного принятия группой), катарсис (эмоциональное отреагирование по поводу жизненных событий или относительно других членов группы), внушение надежды (вера в эффективность групповой психотерапии, видение перспектив выздоровления). Факторы поведенческого класса составляют самораскрытие (раскрытие личной информации перед группой), научение в процессе межличностных действий (усилия пациента по установлению конструктивных и адаптивных взаимоотношений), альтруизм (познание пациентом своей ценности через оказание помощи другим членам группы).
Второй подход к интеграции психотерапии – методический эклектизм – включает в себя прагматический отбор из всех направлений, примером чего может служить «мультимодальная терапия» А. Лазаруса. Лазарус предпринял попытку разработать систематическую, пусть и не основанную на теории, эклектическую психотерапию (Лазарус А., 1967). Вначале он предложил для обращения термин «технический эклектизм» для обозначения «процедур, заимствованных из различных источников, без необходимости придерживаться породивших их теорий». Лазарус начинал свою деятельность как поведенческий психотерапевт и в течение нескольких лет работал под руководством Дж. Вольпе. Он отказался от поведенческой терапии и стал ее критиком, когда в процессе проспективного наблюдения за своими пациентами обнаружил, что у многих из них достигнутые улучшения оказались нестойкими. Однако Лазарус не стал полностью отказываться от всех поведенческих техник. Одновременно с ними он стал применять некоторые техники когнитивной терапии. Вначале этот подход назывался мультимодальной поведенческой терапией, но позднее слово «поведенческой» было исключено. Мультимодальная терапия Лазаруса использует в своей практике множество техник, включая создание мысленных образов и фантазирование, гештальт-упражнения и клиент-центрированную рефлексию. Лазарус создал акроним BASIC I.D. для обозначения многомерности своего подхода: поведение, аффект, ощущения, воображение, познание, межличностные отношения, биологическое функционирование или лекарства. Оценивание пациента проводилось по всем этим направлениям, затем с каждым из направлений в порядке значимости осуществлялась психологическая работа.
Третий подход – теоретическая интеграция – заключается в комбинировании теорий. Примером в данном случае является попытка Дж. Долларда и Н. Миллера (1950) преобразования психоанализа в рамках теории научения. Некоторые теоретики интеграции пытаются решить трудную задачу разработки новой, всеобъемлющей теории, которая смогла бы объединить и заменить собой все другие психотерапевтические теории (Тодд Дж., Богарт А. К., 2001).
По нашему мнению, возможен и четвертый вариант: интеграция может быть осуществлена на основе сходства методологических принципов , лежащих в основе самых разных психотерапевтических технологий.
Методологической основой проведения экспериментально-психологических исследований в консультировании могут служить методологические принципы, которые относятся к наиболее фундаментальным, наиболее общим принципам исследования, принципам, заимствованным психологической наукой на этапе ее превращения в самостоятельную научную дисциплину из философии. Это принцип детерминизма, принцип единства сознания и деятельности, принцип формирования сознания в деятельности, развития психического в процессе непосредственного процесса общения и деятельности, принцип моделирования, системный подход, используемый при описании сложных объектов, к числу которых, бесспорно, относится и психическая деятельность человека.
Если эти принципы принимаются в качестве фундаментальной основы для исследований, то в качестве предпосылок проведения эксперимента выступают несколько основных положений.
В поведении клиента нет ничего случайного (принцип детерминизма); все то, что мы можем наблюдать в особенностях поведения, как вербального, так и невербального (в мимике, позе, походке, жестах, манере сидеть, манере стоять), в особенностях общения и деятельности – все отражает некоторые глубинные психологические структуры, подлежащие исследованию. Напротив, весь внутренний психологический мир клиента – его переживания, страхи, страсти, комплексы, страдания, индивидуальные способы реагирования на стресс, методы психологической защиты, характеристики совладающего поведения, – все это в той или иной степени проявляется во внешнем поведении.
