камбаловидной мышцы, но и представляют собой нестабильную основу для удержания равновесия и опоры на стопу. Некоторым больным достаточно только отказаться от обуви на высоких каблуках, и проблемы с миофасциальными болевыми синдромами будут успешно разрешены. У лиц, страдающих неравенством длины нижних конечностей, вкладыш в обувь для приподнимания пятки укороченной ноги можно сделать несколько тоньше, если уменьшить величину каблука ботинка, носимого на более длинной ноге. Если подрезать каблук невозможно, то, уменьшив толщину вкладыша под пятку более короткой ноги, можно приподнять также каблук на укороченной стороне, воспользовавшись толстой набойкой.
Во время очень продолжительной поездки в автомобиле следует как можно чаще останавливаться и в течение нескольких минут прогуливаться около машины, чтобы восстановить кровообращение; большую помощь водителям оказывает круиз-контроль.
Наиболее частой причиной длительного существования миофасциальных триггерных точек в камбаловидной мышце является неправильное положение ног во время отдыха, при котором возникает компрессия мышц голени. Лица, предпочитающие отдых в креслах с откидной спинкой или шезлонгах с подставками для ног, часто страдают от сдавления икроножных мышц; им мы рекомендует подкладывать под икры подушечку или ограничить подъем подставки для ног. Во время отдыха на оттоманке валики следует устанавливать таким образом, чтобы часть массы тела переносилась на пятки. На рис. 22.14, а показано правильное положение нижних конечностей во время отдыха с равномерным распределением массы и нейтральным положением голеностопных суставов.
На рис. 22.14, б показано, как на неправильно подобранной подставке под ноги происходит компрессия мышц голени, приводящая к нарушению венозного кровообращения. На рис. 22.14, в показана подставка другого типа, которой также не следует пользоваться (компрессию камбаловидной мышцы вызывает жесткий край подставки).
Мы рекомендуем использовать наклонную поставку под стопы, которая удерживает голеностопный сустав под углом 90° (см. рис. 16.6, в).
Перегрузка камбаловидной мышцы происходит при длительных прогулках по песчаной местности (например, по пляжу), при ходьбе на большие расстояния по покатой дороге или наклонному берегу моря, в результате неравенства длины нижних конечностей, которое может и должно быть соответствующим образом скорригировано (см. гл. 4).
Больные с активными миофасциальными триггерными точками в камбаловидной мышце часто ощущают боль при подъеме по лестнице (см. рис. 22, 15, б). Им мы советуем, поднимаясь по лестнице, держать туловище прямо и несколько наклониться вперед до угла 45°, ставить стопу на ступеньку полностью, без выраженного тыльного сгибания ее (см. рис. 22.15, а). При этом можно избежать болезненного растяжения камбаловидных мышц, поскольку подошвенное и тыльное сгибание в голеностопном суставе уменьшается. Удерживая тело в выпрямленном положении, можно предотвратить растяжение поясничных мышц и перенести значительную часть нагрузки на мощную четырехглавую мышцу бедра. Такой прием обычно (и вполне успешно) используют грузчики. Им можно также воспользоваться при спуске по лестнице, поворачивая туловище и стопы в одну сторону и раскачиваясь из стороны в сторону или поднимаясь в гору зигзагами.
Активные миофасциальные триггерные точки в камбаловидной мышце болезненно ограничивают тыльное сгибание стопы и сгибание коленных суставов, поэтому пациент не может удерживать спину в разогнутом состоянии, как это рекомендуется при поднимании с пола какого-либо предмета (см. том 1, рис. 48.11). В таких случаях мы советуем осторожно опуститься на одно колено и только после этого поднимать с пола нужную вещь; при этом удастся избежать болезненного тыльного сгибания стопы в голеностопном суставе (см. рис. 22.16, а, б).
Лечебная программа на дому (см. рис. 22.17)
Рис. 22.17. Самостоятельное применение хладагента и растягивание правой камбаловидной мышцы. Больной сгибает правый коленный сустав, чтобы придать пассивное тыльное сгибание правому голеностопному суставу. Пятка на стороне растягиваемой мышцы прижата к полу. Распыление хладагента осуществляют маховыми движениями над мышцей вниз и вверх (см. рис. 22.11):
а — правильное положение стоп;
б — неправильное положение стопы на той стороне, на которой мышцу подверти охлаждению и растягиванию. Правая нижняя конечность повернута кнаружи, что предотвращает полное тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе, поэтому качество растягивания правой камбаловидной мышцы снижается.
Камбаловидная мышца является одной из мышц, которую пациент может обрабатывать самостоятельно, используя периодическое охлаждение и последующее растягивание (см. рис. 22.17, а). Больной находится в положении стоя, слегка согнув колено пораженной ноги, чтобы расслабить икроножную мышцу, и постепенно переносит массу тела на отставленную назад пораженную ногу. Если коленный сустав разогнут, напряженная икроножная мышца может блокировать полное пассивное растягивание камбаловидной мышцы. Одной рукой необходимо придерживаться за какой-либо предмет мебели для обеспечения устойчивости. Стопа растягиваемой ноги должна быть направлена строго вперед и прямо. Если стопа вывернута кнаружи, растягивание камбаловидной мышцы ухудшается (см. рис. 22.17, б). Больного необходимо обучить правильно обрабатывать голень хладагентом, нанося его параллельными полосами вниз на поверхность икры, начиная с мышцы, находящейся в комфортном состоянии. При последующем сгибании коленного сустава мышца постепенно удлиняется и расслабляется по мере того, как уменьшается напряжение камбаловидной мышцы. Для достижения дополнительного растягивания можно подложить клин под наружную сторону пятки, чтобы слегка эвертировать ее во время тыльного сгибания стопы.
Процедуру охлаждения и растягивания можно дополнить постизометрической релаксацией, хотя последняя эффективна и сама по себе Lewit [76] описана и проиллюстрирована методика постизометрической релаксации для растягивания камбаловидной мышцы в положении сидя.
Упражнение на растягивание камбаловидной мышцы полезно выполнять, стоя под горячим душем.
Очень эффективны упражнения, проиллюстрированные на рис. 22.13
Растягивание мышц голени очень важно для спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как футбол и баскетбол, хотя они часто пренебрегают этим в повседневной практике [73].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Anderson JE Grant’s Atlas of Anatomy, Ed 8 Williams & Wtfkms, Baltimore, 1983 (Fig 4-72)
2. Ibid. (Fig 4-81)
3. Ibid. (Fig 4—83)
4. Ibid. (Fig 4—84)
5. Ibid. (Fig 4-98)
6. Apple JS, Martinez S, Khoury MB, et al Case report 376 Skel Radiol 15:398–400, 1986
7. Arcangeli P, Digiesi Vs Ronchi O, Dongo B, Bartoli V Mechanisms of ischemic pain in peripheral occlusive arterial disease In Advances in Pam Research and Therapy, edited by J J Bonica and D Albe-Fessard, Vol J Raven Press, New York, 1976 (pp 965–973, see p 966 and Fig 2)
8. Arkolf RS, Gilfillan RS, Burhenne HJ A simple method for lower extremity phlebography — Pseudo obstruction of the popliteal vein Radiology 90:66–69, 1968
9. Baker BA Myofascial pam syndromes ten single muscle cases J Neurol Orthop Med Surg 10:129–131, 1989
10. Bardeen CR The musculature Sect 5, In Morris*s Human Anatomy, edited by С M Jackson, Ed 6 Blakiston’s Son & Co, Philadelphia, 1921 (pp 517,
