Если говорить о видах физической нагрузки для пациентов с ИБС, то им наиболее полезны так называемые аэробные нагрузки: дозированная ходьба, бег трусцой, плавание, велосипед. При легком течении заболевания рекомендуются спортивные игры, но желательно не соревновательного характера. Приветствуются также регулярная утренняя гимнастика и комплексы лечебной физкультуры, разработанные специалистами для сердечников.
Следует избегать изометрических усилий, опасных для сердечно-сосудистой системы. Под изометрическими усилиями понимают непрерывное одинаковое действие, например длительное стояние на ногах или перенос груза на большое расстояние. Если такие действия неизбежны, следует разделить их во времени, например делать перерывы или отдыхать. Также следует избегать одномоментных интенсивных нагрузок, например поднятие большого веса. Целесообразнее разделить нагрузку на несколько частей.
Сексуальные отношения
Являясь одним из самых приятных видов физических нагрузок, сексуальные отношения тем не менее относятся к их интенсивной разновидности. В момент половой близости учащается пульс, повышается артериальное давление, что может привести к значительному повышению потребности сердца в кислороде и спровоцировать приступ стенокардии. Но это совсем не означает, что пациенту с ИБС следует вести монашеский образ жизни. Исследования последних лет показывают, что особые гормоны радости – эндорфины, выделяемые при половой близости, уменьшают вредное воздействие усиленной нагрузки на сердце. Общение с любимым человеком, в том числе и сексуальное, – неотъемлемая часть здорового образа жизни. Если есть возможность, этот вопрос лучше обсудить с врачом-сексологом, выбрав наиболее подходящие по состоянию здоровья способы сексуального общения. Если такой возможности нет, постарайтесь уделять больше внимания эмоциональным составляющим полового акта, а не вопросам техники.
Среди пациентов-мужчин распространена проблема половой дисфункции, связанная с атеросклерозом и сопутствующими заболеваниями – сахарным диабетом, ожирением.
Снижение веса и лечение сахарного диабета во многих случаях приводят к нормализации половых функций.
Внимание!
Прием специальных препаратов, усиливающих потенцию, следует обязательно согласовывать с лечащим врачом, так как некоторые, и особенно при одновременном приеме с сердечными лекарствами, могут вызвать опасные для жизни осложнения.
Работа и отдых
Перед человеком, которому поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца», неизбежно встает вопрос о продолжении работы. Ответ зависит от рода деятельности и тяжести/ степени заболевания. Профессии, связанные с большими физическими нагрузками, повышенным вниманием, необходимостью постоянно принимать решения, с ответственностью за жизни других людей, однозначно противопоказаны. В идеале ваша дальнейшая работа должна соответствовать степени и тяжести заболевания.
Руководствуясь тяжестью болезни и примерным прогнозом ее течения, врач может рекомендовать вам условия дальнейшей трудовой деятельности, но решение, естественно, принимаете вы сами. Если болезнь протекает стабильно и условия вашей нынешней работы потенциально безопасны, то можно считать, что вам повезло: муки выбора вас не коснутся. Сложнее принять решение, хотя по медицинским показаниям продолжение привычной работы нежелательно и даже опасно, если больной теряет в зарплате, сводятся на нет его карьерные достижения, понижается социальный статус, утрачивается привычный круг общения. И все же часто удается достичь желаемого компромисса, когда решается вопрос с работодателем о частичной занятости.
Постарайтесь организовать свой рабочий день и условия труда с максимальной пользой для здоровья.
> Обязательно делайте перерывы для принятия пищи и лекарственных препаратов.
> Помещение, в котором вы находитесь в течение рабочего дня, следует хорошо проветривать, следите, чтобы в нем не курили (во многих организациях такое запрещение предусмотрено в правилах трудового распорядка).
> Избегайте сквозняков и сырости.
> Если вы проводите рабочий день на ногах, делайте 5-минутные перерывы каждые 2 часа, посидите во время них или походите. Кстати, такие же короткие перерывы желательно делать при сидячей работе: вставайте и делайте короткую разминку.
> Откажитесь от длительных и частых командировок, ночных и вечерних смен, работы в выходные и праздничные дни, от работы на холоде или связанной с резкой сменой температуры окружающей среды.
> Добирайтесь на работу и с работы хотя бы 10–15 минут пешком.
> Ежегодный отпуск используйте для укрепления здоровья. Заранее планируйте время и место отдыха. При выборе места отдыха предпочтение лучше отдать той же климатической зоне, в которой вы живете.
> Ложитесь спать в одно и то же время, продолжительность ночного сна должна быть не менее 8 часов. Соблюдайте свои биологические часы. Непосредственно перед сном не занимайтесь умственной или физической работой. Неплохо сделать привычкой ежевечернюю прогулку перед сном.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение пациента с ишемической болезнью сердца включает в себя консультации кардиолога и плановые инструментальные и лабораторные исследования, чтобы контролировать течение заболевания и помочь пациенту своевременно избежать неприятных сюрпризов в состоянии здоровья. При стабильном течении заболевания, когда медикаментозная терапия уже подобрана, заболевание не прогрессирует и ваши жизненные обстоятельства неизменны, можно рекомендовать следующий план действий:
ежедневно
регулярно принимать подобранные лекарственные препараты,
вести дневник самоконтроля, измерять артериальное давление, частоту пульса,
при избыточном весе вести пищевой дневник.
Внимание!
Все возникающие у вас вопросы сразу записывайте в дневник, а на приеме обсудите их с лечащим врачом (не забудьте взять дневник с собой на врачебный прием). 1 раз в 3–6 месяцев
консультация кардиолога (осмотр, оценка состояния, коррекция лечения и диеты, назначение дополнительных исследований и анализов, получение рецептов на лекарства), электрокардиография.
1–2 раза в год
эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), анализ крови на холестерин и его фракции, анализ крови на глюкозу,
по назначению врача другие лабораторные и инструментальные исследования (велоэргометрия, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, радиоизотопные методы, рентгеновское исследование и др.),
санаторное лечение в специализированных санаториях.
1 раз в 2–3 года
госпитализация для определения стадии заболевания, проведения сложных исследований, для оформления инвалидности.
Внеплановые консультации кардиолога необходимы в следующих ситуациях:
при ухудшении самочувствия, учащении приступов, колебаниях артериального давления, при появлении новых жалоб,
при возникновении побочных эффектов от принимаемых лекарственных препаратов,
в случае невозможности принимать подобранные лекарственные препараты (изменение материального положения, отсутствие необходимых лекарств в аптеках и проч.),
после простудных и инфекционных заболеваний любой природы,
при планируемых хирургических вмешательствах и/или лечении сопутствующих заболеваний, смена места жительства, работы, до и после дальней поездки, командировки.
Прогноз и перспективы
Прогноз течения ишемической болезни сердца
Если ты не готов изменить свою жизнь, тебе невозможно помочь. Гиппократ
После установления диагноза «ишемическая болезнь сердца» неизбежно возникает вопрос о прогнозе заболевания. Причем этот вопрос в равной мере интересует не только пациента, но и врача. Пациенту необходимо хотя бы примерно знать, что его ожидает в ближайшем и отдаленном будущем, чтобы строить и корректировать свои жизненные планы, а врачу прогноз необходим для построения оптимальной схемы лечения и наблюдения за состоянием пациента.
Предварительный прогноз, то есть тот, который делает врач после установления диагноза, учитывает наличие или отсутствие факторов риска, о которых уже говорилось выше, а также данных, полученных в результате обследования. Остановимся на них более подробно.
> Характер, месторасположение и степень сужения коронарных сосудов.
Расположение атеросклеротических бляшек в главных артериях (особенно в истоках сосудов) чревато серьезными осложнениями, поскольку инфаркт миокарда, развивающийся при этом, затрагивает большие области сердечной мышцы. Если бляшка находится в стволе левой коронарной артерии, то требуется принять экстренные меры, так как закрытие ствола в подавляющем большинстве случаев приводит к остановке сердца. Чем больше сосудов затронуто атеросклерозом, тем выше вероятность неблагоприятных событий. Но, как это ни парадоксально, у перечисленных вариантов есть и свои, если можно так сказать, преимущества, а именно: такой характер поражения коронарных артерий прекрасно ликвидируется хирургическим путем. Конечно, при условии их своевременного обнаружения. А вот чем дальше по ходу артерий расположены атеросклеротические бляшки, тем неблагоприятнее отдаленный прогноз, поскольку в таких случаях выполнить хирургическую операцию (то есть ликвидировать препятствия кровотоку по коронарным артериям) технически очень трудно или просто невозможно.
