за последние 6 месяцев.
Более точная оценка степени тяжести заболевания производится с помощью специальных шкал – например, шкалы SNAP-IY.
В большинстве случаев у детей с СДВГ не удается обнаружить какой-либо грубой очаговой симптоматики; для них наиболее характерны умеренные нарушения в разных сферах: небольшая неуклюжесть, нарушение тонкой моторики (мелких движений рук), проблемы с вниманием, памятью, мышлением, тревожность, склонность к депрессии.
Как мы уже говорили, педагоги часто дают детям субъективную характеристику. Субъективно и мнение родителей. Тогда как получить объективную картину? В этом помогают нейрофизиологические исследования, которые ведутся в основном с помощью методов количественного электроэнцефалографического обследования. Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) отражает уровень зрелости головного мозга, позволяет определить наличие эпилептической активности, а также регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга. Результаты исследований и диагностики позволяют определить тип и степень тяжести заболевания и назначить соответствующее лечение.
Рейтинговая шкала СДВГ
Как отличить СДВГ от схожих заболеваний
Важно отличать отвлекаемость на уроке как проявление СДВГ от просто низкой мотивации к школьным занятиям. В первом случае ребенок учится плохо по всем предметам, особенно по тем, где важно быть максимально внимательным (математика, русский язык). А во втором речь может идти об абсолютно здоровом ребенке, который лучше сверстников подготовлен к школе и которому просто скучно на занятиях, поэтому он и вертится во все стороны (и никакого СДВГ у него нет).
Иногда тяжело отличить проявления СДВГ от активности у здоровых, но подвижных детей, особенно в дошкольном возрасте. Прежде всего важно понять, что можно считать проявлением характера или темперамента ребенка, а что говорит о заболевании: многие дети очень активны, подвижны, не любят сидеть на месте, но это еще не значит, что им можно поставить диагноз. Отличие дошкольников с СДВГ в том, что их гиперактивность зачастую носит ненаправленный характер: они одинаково ведут себя и в саду или на подготовительных занятиях, и дома. Если ребенок плохо себя ведет только дома, скорее всего, дело в неправильном воспитании. Гиперактивный ребенок отличается от своих подвижных и активных сверстников тем, что его активность обычно выше, чем того требует ситуация. В любых условиях и в любом месте – в гостях, театре, незнакомом коллективе – он ведет себя одинаково: прыгает, скачет, ломает предметы, карабкается, несмотря на угрозы и увещевания. Именно это отличие надо суметь увидеть.
Часто приходится отличать симптомы СДВГ от признаков усталости, называемой астенией. Астения (от греческого astheneia – бессилие, слабость) – это когда человек чувствует сильную усталость даже после обычной активности. Это состояние связано с нехваткой энергии, необходимой для нормальной жизни и концентрации внимания. При астении человек обычно ощущает вялость, сонливость и раздражительность; он чувствует себя измотанным и истощенным.
Астения не является отдельным заболеванием, а скорее общим симптомом, который может сопровождать различные болезни, как физические, так и психологические. Иногда она может развиваться даже у здоровых людей и проявляться по-разному: физически, психологически, интеллектуально и т. д.
Не стоит путать астенические расстройства с физиологической утомляемостью. Она характеризуется: 1) слабой выраженностью астенических симптомов; 2) появлением астенических симптомов на короткое время (несколько дней) при нагрузках, недосыпании; 3) исчезновением астенических симптомов после отдыха (63).
Наиболее часто выделяют органические астении (вызванные различными повреждениями головного мозга: травмами, инфекциями) и психогенные (возникающими на фоне стресса), и задача врача – понять, чем же все-таки страдает ребенок, СДВГ или астенией. Полный список заболеваний, от которых стоит отличать СДВГ, вы найдете в таблице ниже.
От каких заболеваний надо отличать СДВГ
Когда в семье ребенок с СДВГ
Как мы уже говорили в одной из предыдущих глав, на прогноз развития ребенка с СДВГ и то, возникнут ли у него впоследствии вторичные психосоциальные проблемы, в значительной степени влияет домашняя атмосфера.
Психологический климат в семье
Когда в семье растет ребенок с СДВГ, домочадцы, главным образом родители, испытывают повышенную психологическую нагрузку. Особенности таких детей (импульсивность, сложности с самоорганизацией, проблемы с самоконтролем, перепады настроения и пр.) негативно сказываются на микроклимате внутри семьи, ведь все ее члены неизбежно испытывают стресс.
Более чем в 60 % случаев при обследовании у детей с СДВГ были обнаружены неблагоприятные семейные обстоятельства (54). Среди них наиболее часто встречались: воспитание в неполной семье, алкоголизм у родителей, частые конфликты в семье, разница в подходах к воспитанию ребенка. У детей, генетически предрасположенных к СДВГ, конфликты в семье могут усилить остроту его проявления до клинического уровня.
Как мы уже говорили, нередко бывает так, что у родителей ребенка с СДВГ тоже есть этот диагноз (почти у половины отцов и 29 % матерей, хотя часто они об этом не знают (55)), и из-за этого они ведут себя с ребенком несдержанно и непоследовательно. При этом у отцов проявления СДВГ бывают более выраженными, чем у матерей.
Исследования показывают, что в семьях, где растет ребенок с СДВГ, уровень разводов значительно выше, чем в семьях с детьми без диагноза. Превышает он и процент разводов среди родителей детей с аутизмом. При этом как поведение ребенка может провоцировать конфликты в семье, так и наоборот: конфликты в семье и, если до этого доходит, развод – могут усугубить состояние ребенка. При этом матери детей с СДВГ, на чьи плечи ложится основная нагрузка, оценивают свое состояние как более подавленное, а брак – как более тяжелый, чем матери детей без диагноза.
Также Баркли говорил о том, что отношения могут развиваться по спирали. Вначале родители пытаются игнорировать проблемы, считая, что ребенок плохо себя ведет, чтобы привлечь к себе внимание. Потом ситуация ухудшается, и родители действительно начинают уделять ребенку больше «внимания»: ругать его, постоянно делать замечания. Если лучше не становится, в ход идут запугивания («в интернат тебя сдадим!»), а то и физические наказания. А затем у уставших родителей начинаются вспышки гнева, во время которых они оскорбляют ребенка или даже поднимают на него руку. Постепенно у них формируется образ собственного ребенка как «неудачного», возникает неприятие, отвержение ребенка, эмоциональное отчуждение. Родители как могут отгораживаются от проблемы.
В семьях детей с СДВГ чаще возникают конфликты, менее ярко выражают чувства, реже общаются открыто и реже поощряют детей к независимости. Потребности ребенка нередко игнорируют, при этом предъявляют к нему чрезмерные требования и вводят множество запретов и санкций за нарушения. Родителям
