(болезненные менструации);
• хронический воспалительный процесс;
• диабет II типа;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• высокое кровяное давление;
• повышенный уровень триглицеридов;
• плохие показатели холестерина ЛПВП/ЛПНП;
• головные боли;
• быстрая утомляемость/упадок сил;
• нарушения сна;
• перепады настроения (депрессия, тревожность);
• нездоровый внешний вид;
• анорексия/булимия;
• бесплодие;
• высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• повышение индекса соотношения ЛГ/ФСГ;
• высокий уровень пролактина;
• повышенный уровень антимюллерова гормона (АМГ);
• низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).
Поскольку наличие СПКЯ можно определить по косвенным симптомам даже без УЗИ яичников, можно сделать вывод: этот синдром имеет отношение не только к менструальному циклу.
Я проводила интервью с Фионой МакКалоу, доктором-натуропатом, автором «8 шагов к избавлению от СПКЯ». Она описала СПКЯ как комплексное состояние, влияющее на гормональное и метаболическое состояние организма30. Женщины с СПКЯ больше подвержены риску приобретения сердечно-сосудистых заболеваний, высокого давления, диабета II типа.
Концепция менструального цикла как неотъемлемой части здоровья наглядно иллюстрируется именно на примере СПКЯ, потому что нарушения менструального цикла при этом синдроме говорят о наличии первопричины болезни. Другими словами, нарушения в цикле – не болезнь, а побочный эффект какого-то другого заболевания. Это сработавшая сигнализация вашего организма.
Как СПКЯ влияет на менструальный цикл?
Для женщин с СПКЯ характерна задержка овуляции (или ее отсутствие), которая приводит к длительному нерегулярному циклу. При построении графика эта нерегулярность будет вас смущать и путать – получается, что цикл постоянно находится в подвешенном состоянии, пока яичники не решат, что им пора выбросить яйцеклетку.
Вот пример того, как СПКЯ может повлиять на менструальный цикл (смотрите рисунок 6–2). Таре поставили СПКЯ до того, как она обратилась ко мне. Как можно заметить, продолжительность цикла превышала норму и не вписывалась в границы от 24 до 35 дней.
Судя по графику, овуляция произошла на 41-й день. То, что вы видите в фолликулярной фазе, – типичная картина для пациенток с СПКЯ. Перед овуляцией было несколько «заходов», во время которых выходила ЦС – показатель того, что яичники активно готовились к овуляции. Наверное, яичники думали так: «Ну хорошо, давайте запустим овуляцию… хотя нет, постойте, давайте потом. Вот, а сейчас пора… мы готовы… все же нет, чуть позже». И так это продолжалось до тех пор, пока наконец-то на 41-й день не произошла овуляция. В общей сложности ее цикл составил 52 дня.
Рисунок 6–2. График менструального цикла Тары. Пример того, как СПКЯ влияет на менструальный цикл
Тесты на овуляцию и СПКЯ
Тесты на овуляцию фиксируют всплеск гормона ЛГ, который обычно наблюдается за 24−36 часов перед овуляцией (смотрите главу 3). Если у вас синдром поликистозных яичников, скорее всего, ЛГ всегда повышен, из-за чего результат теста может быть ложным. Так что, если вы доверяете тестам на овуляцию, вас может постигнуть разочарование.
При ведении графика цикла вам проще определять фертильное окно, так как вы отслеживаете выделения слизи независимо от того, что показывает тест на овуляцию (смотрите главу 10).
Клинические симптомы СПКЯ
Учитывая, что у разных пациенток СПКЯ может проявлять себя по-разному, многие женщины не могут подтвердить свой диагноз, особенно если их симптомы не соответствуют ожиданиям врача. Отличный пример – вес пациентки33. Есть врачи, которые никогда не поставят СПКЯ, если у женщины нет избыточной массы тела. СПКЯ часто связывают с набором веса и ожирением, и зачастую врачи не ставят диагноз стройным женщинам, хотя их клиническая картина попадает под критерии СПКЯ. Именно знание самых часто встречающихся симптомов СПКЯ поможет вам выбить из врачей квалифицированную помощь и направление на сдачу анализов для постановки формального диагноза.
Нарушения менструального цикла
До 85 % женщин с СПКЯ имеют нарушения менструального цикла. К ним можно отнести задержку овуляции (цикл продолжительностью более 35 дней), нерегулярный цикл и/или аменорею34. Нерегулярные менструации не всегда автоматически означают, что у вас СПКЯ, но если ваши менструации то приходят, то не приходят (или вообще пропали) и наблюдаются характерные для СПКЯ симптомы, на всякий случай пройдите обследование.
Тесты на определение овуляции могут быть лишь вспомогательным инструментом, но основным должно быть наблюдение за цервикальной слизью.
Множественные кисты яичников (поликистоз). Не все женщины с СПКЯ имеют поликистоз яичников, хотя он наблюдается примерно у 75 % женщин35. Определить, поликистозны ли яичники или нет, можно на УЗИ. Поликистозными считаются яичники, подходящие под один или два следующих критерия:
• яичник содержит 12 или более фолликулов от 2 до 9 мм в диаметре;
• яичник увеличен в объеме до 10 мм и более36.
Поликистозные яичники содержат несколько маленьких фолликулов. Также они часто увеличены по сравнению с нормальными яичниками. Однако поликистозные яичники есть у 20−30 % женщин, поэтому кисты в яичниках и/или увеличенный объем яичников еще не гарантирует точную постановку СПКЯ37.
Гиперандрогения. У почти 80 % женщин с СПКЯ повышен уровень мужских половых гормонов, особенно тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона (ДГЭА)38. Большая часть избыточной выработки андрогенов происходит в ваших яичниках, потому что именно они продуцируют как тестостерон, так и андростендион. Если цикл нормален, яичники производят большее количество эстрогена в фолликулярной фазе, когда организм готовится к овуляции. Как только уровень эстрогена поднимается до нужной отметки, гипофиз выбрасывает ЛГ, и происходит овуляция. Однако у женщин с СПКЯ гипофиз вырабатывает значительно больше ЛГ на протяжении всего менструального цикла. Ритмичные выбросы ЛГ происходят приблизительно один раз в час в фолликулярной фазе 39.
Кроме того (подробнее я расскажу об этом в следующем разделе), примерно 70 % женщин с СПКЯ инсулинорезистентны 40. Это означает, что у пациенток с СПКЯ чаще бывает повышенный уровень инсулина. Взятые вместе, эти два фактора – повышенный ЛГ и инсулин – способствуют тому, что клетки оболочки яичника вырабатывают лишний тестостерон и андростендион41. Излишняя выработка андрогенов приводит к ряду сопутствующих проблем. В их числе гирсутизм, акне и андрогенная алопеция, о которых я говорила выше.
Гирсутизм тесно связан с СПКЯ. Исследования показали, что примерно у 50−78 % женщин с «хрестоматийным» гирсутизмом есть и синдром поликистозных яичников42.
Акне и алопеция также имеют отношение к СПКЯ, но уже не столь прямое. Эти симптомы – ранний признак того, что уровень андрогенов может быть повышен. В свою очередь, эта информация может натолкнуть на мысль о том, что у вас есть СКПЯ.
Инсулинорезистентность. Инсулин отвечает за регулирование сахара в крови. Во время приема пищи уровень сахара повышается, и поджелудочная железа выделяет инсулин, который переносит лишний сахар из крови в клетки. Однако очень многие женщины с СПКЯ ненормально реагируют на инсулин. Примерно 50–70 % женщин с СПКЯ инсулинорезистентны43. Когда женщина резистентна к инсулину, ее клетки
