1) патентованное (фирменное или коммерческое) название, которое является коммерческой собственностью каждой фирмы;
2) непатентованное (международное) название – единое официально принятое во фармакопеях всех стран;
3) полное химическое название – практически никогда в обиходе не употребляется, а приводится в аннотациях к лекарственным препаратам.
356 Какие названия лекарственных препаратов приводятся в этой книге?
В книге наименования всех препаратов приводятся по общепринятым непатентованным названиям.
357 Какие группы лекарственных препаратов применяют для лечения сахарного диабета 2-го типа?
Для лечения сахарного диабета 2-го типа применяют следующие группы лекарственных препаратов – см. схему.
Схема 1
358 К какой группе относятся следующие препараты – глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон, глимепирид?
Глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон, глимепирид – это препараты, относящиеся к группе производных сульфонилмочевины. Эти препараты являются самыми популярными и многочисленными лекарственными средствами, давно применяющимися для лечения сахарного диабета. В Европе более 70 % больных сахарным диабетом 2-го типа получают производные сульфонилмочевины в качестве единственного сахароснижающего средства. В Московской области этот процент еще больше – 82,4 % пациентов.
В настоящее время в аптечной сети есть препараты второго поколения (глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон) и третьего (глимепирид).
359 Какие наиболее распространенные фирменные (торговые, коммерческие) названия препаратов глибенкламида, глипизида, гликлазида, гликвидона, глимепирида?
Наиболее распространенными фирменными названиями указанных препаратов являются следующие:
Глибенкламид — адиаб, антибет, апоглибурид, ген-глиб, гилемал, глибамид, глибенкламид-Тева, глибурид, глицемин, глюкобене, глюколон, даонил, дигабен, дианти, кламид, нормодиабет, манинил, миглюкан, эугликон, эукламин.
Глипизид – минидиаб, глибенезе, глукотрол, глидиазинамид, мелизид, менодиаб, миндиаб, минибети.
Гликлазид – диабетон, диамикрон, предиан, диамикрон, драмион, глимикрон, нордиалекс, предиан.
Гликвидон – глюренорм, глуренор.
Глимепирид – амарил, глемаз, глюмедекс, глимепирид.
360 Каков механизм действия препаратов из группы сульфонилмочевины?
Препараты сульфонилмочевины стимулируют секрецию инсулина ; повышают чувствительность тканей к инсулину; подавляют продукцию глюкозы и скорость расщепления инсулина в печени. Считается, что увеличение секреции инсулина препаратами этого класса необходимо для преодоления инсулинорезистентности собственного инсулина .
361 Какова эффективность препаратов из группы сульфонилмочевины?
Препараты этой группы способствует снижению гликозилированного гемоглобина на 1,5 %.
Максимальная эффективность препаратов этой группы проявляется у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с нормальной массой тела.
362 В каких случаях назначают препараты из группы сульфонилмочевины?
Показаниями для назначения препаратов из группы сульфонилмочевины являются – сахарный диабет 2-го типа в случае неэффективности диеты и физических упражнений.
363 Каковы противопоказания для назначения препаратов из группы сульфонилмочевины?
Противопоказаниями для назначения препаратов из группы сульфонилмочевины являются: сахарный диабет 1-го типа; беременность и период кормления; тяжелая патология печени и почек; острые осложнения сахарного диабета; диабетическая гангрена .
364 В каких случаях необходимо соблюдать осторожность при назначении препаратов из группы сульфонилмочевины?
При назначении препаратов из группы сульфонилмочевины необходимо соблюдать осторожность в случае наличия язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
365 Каковы относительные противопоказания к назначению препаратов из группы сульфонилмочевины?
Относительным противопоказанием для назначения препаратов из группы сульфонилмочевины является избыточная масса тела у пациентов, особенно не получавших адекватной диетотерапии.
366 Каковы побочные эффекты от применения препаратов сульфонилмочевины?
В случае применения препаратов сульфонилмочевины могут отмечаться следующие побочные эффекты:
● Гипогликемия . К причинам, провоцирующим возникновение гипогликемии , относятся: нарушение режима питания, передозировка препарата, тяжелая физическая нагрузка, употребление алкоголя. Тяжелые гипогликемии встречаются редко.
● При употреблении алкоголя, помимо снижения сахара крови, возможно также снижение устойчивости к алкоголю, головная боль, резкий прилив крови к лицу, покалывание, тошнота и (или) чувство головокружения.
● Увеличение массы тела.
● Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, спазмы, изжога, чувство тяжести в желудке, отсутствие аппетита, запор, понос.
● Кожные реакции: зуд, волдыри, сыпь, повышение чувствительности к солнечным лучам.
● Аллергические реакции (зуд, крапивница, отек Квинке).
367 Как часто встречаются побочные эффекты от препаратов сульфонилмочевины?
Побочные эффекты от применения препаратов сульфонилмочевины встречаются в 1–5 % случаев.
368 Какие существуют особенности применения препаратов сульфонилмочевины?
Препараты этой группы с осторожностью применяют на фоне острых инфекционных заболеваниях, при обострениях хронической инфекции, у больных хроническим алкоголизмом. Если планируется хирургическое вмешательство, препарат сульфонилмочевины либо отменяют и назначают инсулин , либо дают его вместе с инсулином. Если имеет место лакунарная болезнь головного мозга, клиника гипогликемии , вызванная препаратами сульфанилмочевины, может имитировать острое нарушение мозгового кровообращения.
369 Какие препараты, применяемые вместе с производными сульфонилмочевины, могут дать осложнения?
Совместный прием производных сульфонилмочевины и некоторых препаратов может вызвать тяжелую гипогликемию. К таким препаратам относят: салицилаты (аспирин), таблетированные антикоагулянты, фенилбутазон, фенитоин, сульфаниламиды, производные пиразолона, препараты, применяющиеся для лечения туберкулеза (ПАСК, этионамид), тетрациклин, циклофосфан, антидепрессанты (ингибиторы моноаминоксидазы), бета-адреноблокаторы, хлорамфеникол, безафибрат, клофибрат, фенфлурамин, пробенецид.
370 Что делать, если не удается снизить сахар крови препаратами сульфонилмочевины?
Если при нормализации образа жизни и максимальной дозировке препарата из группы сульфонилмочевины не происходит адекватной компенсации сахарного диабета, то препараты сульфонилмочевины необходимо комбинировать с другими таблетированными средствами либо переходить на лечение инсулином.
371 Как часто развивается устойчивость к препаратам сульфонилмочевины?
Устойчивость к действию препаратов из группы сульфонилмочевины развивается в 5–10 % случаев.
372 Влияет ли глибенкламид на течение сердечно-сосудистых заболеваний?
В настоящее время появляется все большее количество публикаций, свидетельствующих о негативном влиянии глибенкламида на течение сердечно– сосудистых заболеваний.
373 Чем отличаются друг от друга препараты, относящиеся к группе сульфонилмочевины?
Особенности различных препаратов, производных сульфонилмочевины, приведены в табл. 20.
Таблица 20
374 К какому классу фармакологических препаратов относится метформин?
Метформин относится к классу бигуанидов и является единственным представителем этого класса, применяющимся сейчас.
375 Какие наиболее распространенные фирменные названия метформина?
Наиболее распространенными фирменными названиями метформина являются следующие: багомет, гликон, глиформин, глюкофаж, глюкофаж лонг, метфогамма, метформин, метформин-БМС, сиофор, формин Плива.
376 Какой механизм действия метформина?
Метформин замедляет продукцию и высвобождение глюкозы в печени, улучшает утилизацию глюкозы периферическими тканями (т. е. снижает инсулинорезистентность ). Оказывает нормализирующее действие на липидный обмен, улучшает текучесть крови. Уменьшается уровень гликемии натощак. Подавляет аппетит.
