● сурфен (аминометилхинолил-мочевина). Такие инсулины называют сурфен- инсулина ми;
● пролонгатор НПХ [56] , в состав которого входит протамин. Такие инсулины называют НПХ- инсулина ми;
● цинк. Такие инсулины называют цинк- инсулина ми.
428 Почему необходимо знать, каким веществом удлиняют действие инсулина?
Необходимо знать, какое вещество (пролонгатор) входит в состав инсулина по следующим причинам. Во-первых, НПХ- инсулины можно смешивать с простым инсулином, в отличие от цинковых, которые смешивать нельзя. Во-вторых, инсулины с различными пролонгаторами имеют различный эффект действия. Поэтому в случае перехода с инсулина с одним пролонгатором на другой инсулин с иным пролонгатором требуется повторный подбор дозировки препарата.
429 Почему раствор инсулина может быть мутным?
Мутность раствора инсулина связана с добавлением специальных веществ, удлиняющих время действия препарата.
430 Какие различают виды инсулина по наличию пика действия?
По наличию пика действия различают следующие виды инсулина :
● Пиковые, характеризующиеся наличием пика действия (табл. 22).
● Безпиковые – действие одинаковое в начале, в середине и в конце. Этим достигается имитация базальной секреции собственного инсулина .
431 Какие бывают концентрации инсулина?
По концентрации в 1 мл различают следующие виды инсулина :
● по 40 единиц в 1 мл;
● по 100 единиц в 1 мл.
Концентрация по 100 единиц в 1 мл в 2000 году была рекомендована Международной федерацией диабета для всех выпускаемых инсулинов.
432 Какие существуют режимы введения инсулина?
Существуют два принципиально различных типа инсулинотерапии. При первом к пику действия инсулина привязывают прием пищи. Эта методика называется традиционной инсулинотерапией, или режимом стандартных доз. Второй тип инсулинотерапии называется интенсивной инсулинотерапией. При этой методике пациент сам регулирует время и количество введения инсулина в зависимости от ситуации.
433 Почему применяют несколько видов инсулина?
Несколько видов инсулина , а именно быстродействующего и медленного, применяют для полноценной имитации деятельности поджелудочной железы. Существуют два вида секреции инсулина – базальная, т. е. та, которая в течение суток постоянна, и пиковая – та, которая возникает в ответ на прием пищи. Поэтому назначают два вида инсулина – длительного и короткого действия.
434 Каковы особенности традиционной инсулинотерапии и интенсивной инсулинотерапии?
Каждый из методов инсулинотерапии имеет свои особенности, которые рассмотрены в табл. 22. [57]
Таблица 22
435 Каковы преимущества традиционной инсулинотерапии?
К преимуществам традиционной инсулинотерапии относятся:
● простота инсулинотерапии;
● не требуется большого объема обучения;
● нет необходимости в частом контроле сахара крови.
436 Каковы недостатки традиционной инсулинотерапии?
К недостаткам традиционной инсулинотерапии относятся:
● жесткий распорядок дня и строгая диета;
● частые и обязательные приемы пищи 5–7 раз в день;
● недостаточная компенсация сахарного диабета, а следовательно, повышение вероятности возникновения осложнений в раннем периоде заболевания;
● большой риск гипогликемий, особенно ночных;
● не отвечает физиологическим параметрам работы поджелудочной железы;
● нельзя предугадать все возможные ситуации, могущие повлиять на изменение потребности в инсулине , что увеличивает вероятность осложнений.
437 Каковы преимущества интенсивной инсулинотерапии?
Интенсивная инсулинотерапия имеет следующие преимущества:
● достигается максимально эффективная компенсация сахарного диабета;
● значительно увеличивается период болезни, протекающий без осложнений, увеличивается продолжительность жизни;
● уменьшается риск сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с обычным лечением;
● базально- болюсный метод имитирует деятельность работы поджелудочной железы. В этом случае базальный инсулин обеспечивает постоянную потребность организма в инсулине, болюсное введение – пиковые нагрузки, связанные с приемом пищи;
● гибкий режим дня и питания.
438 Каковы недостатки интенсивной инсулинотерапии?
К недостаткам интенсивной инсулинотерапии относятся:
● требуется постоянный и частый контроль сахара крови;
● необходим большой объем обучения;
● возможны частые гипогликемии .
439 Какие существуют способы введения инсулина?
Существуют следующие способы введения инсулина :
● Шприц.
Самый простой способ введения инсулина – с помощью специально предназначенного одноразового шприца. Нельзя одноразовый шприц использовать несколько раз.
● Шприц-ручка.
Этот способ введения инсулина был внедрен в 80-х гг. XX в. Свое название получил из-за того, что это приспособление для введения инсулина похоже на перьевую ручку. Вместо пера – игла, вместо баллончика чернил – картридж с инсулином. Шприц-ручку можно носить с собой до истечения срока годности инсулина (30 дней), не опасаясь повреждения иглы, которая открывается только перед уколом. Шаг набора дозы – 1 ЕД; максимальная разовая доза – 70 ЕД, всего в картридже содержится 3 мл инсулина по 100 ЕД в 1 мл. Толщина иглы составляет менее 0,4 мм, ее нужно менять после каждой инъекции. В настоящее время стали выпускать шприц-ручки, комбинированные с глюкометром .
440 Что такое инсулиновая помпа?
Инсулиновая помпа – это специальный прибор, с помощью которого инсулин доставляется по катетеру под кожу. В России аппарат мало распространен. Количество его пользователей в нашей стране всего нескольких тысяч человек (сравните – в США таких пользователей около полумиллиона). Стоимость прибора составляет в среднем 4000 долларов США (от 65 000 до 200 000 рублей в зависимости от модели) и более, расходные материалы обходятся до 130 долларов США в месяц.
Инсулиновая помпа позволяет снизить количество проколов кожи для введения инсулина , непрерывно мониторирует содержание глюкозы в крови в режиме реального времени, предупреждает об изменении содержания глюкозы в крови, может самостоятельно реагировать на изменение гликемии , корректируя дозу инсулина .
441 Почему нужно знать, как правильно хранить инсулин?
Если неправильно хранить инсулин , то сила действия его слабеет и расчетные дозы перестают действовать. Это может привести к тяжелым осложнениям.
442 Как правильно хранить инсулин?
Для того чтобы инсулин не утратил своего действия, необходимо придерживаться следующих правил хранения инсулина .
1) Начатый флакон и картридж шприц-ручки должен храниться при комнатной температуре 20–22 °C сроком до 28 дней.
2) Не начатый флакон инсулина лучше сохранять в холодильнике при температуре 2–8 °C.
3) Если флакон замерз, то препаратом пользоваться нельзя!
4) Нельзя также допускать перегрев и воздействие прямых солнечных лучей.
5) В случае необходимости иметь с собой инсулин в жаркую погоду, его необходимо хранить в термосе или «сумочке-термосе».
6) Недопустимо применение препарата с истекшим сроком годности, а также если имело место нарушение правил хра– нения.
443 Что нужно сделать перед инъекцией инсулина?
Перед инъекцией необходимо сделать следующее:
● Проверить внешний вид жидкости – он не должен измениться после предыдущего использования.
● Температура инсулина перед введением должна быть 20–22 °C.
● Необходимо хорошо перемешать
инсулин . Нельзя смешивать несовместимые
инсулины в одном шприце.
● При наборе инсулина в шприце не должно быть воздуха.
444 Как правильно сделать инъекцию инсулина?
Для того чтобы правильно сделать инъекцию инсулина , необходимо помнить следующее:
● если соблюдаются правила личной гигиены, то дезинфекция кожи спиртом не нужна;
