Подофиллотоксин в виде компонентов мазей, свеч или коллодиевых растворов.
Rp. Podophyllini 2,0
Lanolini 50,0
Ol. Persicori 30,0
Aq. destill. 15,0
M.f. ung.
D. S. Смазывать пораженные участки 2 раза в день
ПСОРАЛЕЯ КОСТЯНКОВАЯ
(Psoralea drupacea Bge.)
Многолетнее травянистое растение семейства бобовых. Имеет прямой разветвленный, в основании одревесневший стебель высотой до 2 м. Корень прямой. Листья простые, округлой или овальной формы. Цветки беловато-лиловые, собраны в колосовидные кисти. Плод — мелкий односемянный опушенный боб округлой формы. Цветет в мае — августе, плодоносит в сентябре. Растет в Средней Азии, Казахстане, образуя огромные заросли.
С лечебной целью используют плоды и корни растения, в которых содержатся фурокумарины псорален и изопсорален (ангелицин), жирное высыхающее масло, сахара, смолистое клейкое вещество, растительный воск и эфирное масло. Семена и трава имеют в своем составе стероидный гликозид — друпацин.
Лечебное действие. Взаимосвязь псораленсодержащих препаратов растительного происхождения и ультрафиолетового облучения была известна уже в древней Индии, Китае и Египте. Научное обоснование фотосенсибилизаторы получили в 1940 г., когда фотосенсибилизирующие вещества были выделены в чистом виде. В настоящее время выделена большая группа индивидуальных кумаринов и фурокумаринов. Установлено, что природные кумарины обладают антикоагулянтными, спазмолитическими и фотосенсибилизирующими свойствами. Некоторые кумарины нашли применение в медицине. На основе бергаптена, ксантотоксина и псоралена созданы лекарственные препараты, которые используются в лечении псориаза, витилиго, очагового облысения. Ряд кумаринов обладает противоопухолевой, Р-витаминной активностью, антигельминтными, желчегонными, антибиотическими свойствами.
Отмечена высокая антимикробная активность некоторых экстрактов и эфирного масла из надземной массы псоралеи. Она обусловлена бакучиолом, выделенным ранее в Индии из семян растения. Он подавляет рост грамположительных бактерий, в том числе антибиотикоустойчивых стафилококков и некоторых видов дерматофитов.
В дерматологической практике применяется псорален — препарат из смеси фурокумаринов псоралена и изопсоралена. Ранее считалось, что в основе терапевтического действия фурокумариновых препаратов лежит их присоединение к ДНК, и в дальнейшем под действием УФО-излучения происходит так называемая «сшивка» нитей ДНК, за счет чего достигается антипролиферативный эффект. Однако при воздействии УФО в присутствии кислорода образуется фотоокисленный псорален, обладающий рядом терапевтических свойств: замедляет рост привитой клеточной лимфомы, модулирует Т-клеточный иммунный ответ у мышей, супрессирует гиперчувствительность замедленного типа.
В отечественной литературе по применению псоралена и УФО при псориазе имеются данные Л. М. Лобановского и его коллег. Они наблюдали 116 больных (74 мужчины и 42 женщины) с зимней формой ограниченного псориаза в стационарной и регрессивной стадиях. Возраст больных от 20 до 50 лет. Длительность заболевания от 2 до 25 лет. Больным 1-й группы (32 человека) назначали фотосенсибилизирующие средства (бероксан, псорален) только наружно с последующим облучением по обычной схеме. Больным 2-й группы (46 человек) проводили комплексное патогенетическое лечение с одновременным назначением перечисленных фотосенсибилизирующих средств. 3-я группа (39 больных) получали также комплексное лечение, но без фотосенсибилизаторов.
Бероксан, псорален использовались только наружно, с большой осторожностью. Одновременно смазывалось не более 8–10 папул, поверхность которых не превышала 20 см2. Облучение производили по обычной методике, вначале не ранее, чем через 8–12 часов после смазывания. В результате наилучший терапевтический эффект наблюдали у больных 2-й группы: у них увеличивался межрецидивный период, сократились сроки пребывания в стационаре. Хороший эффект был у лиц с упорными инфильтратами в очагах поражения при чередовании воздействия фотосенсибилизирующих средств, УФО и кортикостероидных мазей.
Кроме 8-метоксипсоралена, нередко используется другой препарат с аналогичным действием — триметилпсорален. Его назначают внутрь взрослым по 15–200 мг в сутки. Препарат блокирует SH-группы, стимулирует миграцию меланоцитов, способствует синтезу ДНК. Несмотря на довольно высокие дозы, триметилпсорален не оказывает токсического действия на нормальные печеночные клетки, не изменяет клеточного состава и функции печени. Ряд исследователей используют фурокумарины не внутрь, а местно, в виде эмульсий или мазей.
На протяжении почти 20 лет в России и за рубежом в лечении псориаза используется фотохимиотерапия (ПУВА-терапия) с применением фотосенсибилизаторов типа пувален и разнообразных установок с максимальной эмиссией ультрафиолетовых лучей 360 нм.
Из побочных действий врачи, использующие ПУВА-терапию, отмечают тошноту, эритему, сухость, стойкую крапчатую пигментацию и зуд кожи, которые проходили без применения дополнительного медикаментозного лечения. При любом длительном облучении ультрафиолетовым светом следует ожидать дегенеративных процессов в эпидермисе и преждевременного старения кожи. Выявлен параллелизм в динамике иммунологических показателей реактивности организма до и после лечения, кроме данных реакции аутоиммунного локального гемолиза. Тем не менее многие специалисты положительно оценивают фотохимиотерапию как важный этап в развитии принципов лечения, особенно тяжелых, резистентных к терапии случаев псориаза.
Таким образом, фурокумариновые препараты, в частности 8-метоксипсорален и другие с аналогичным действием, эффективны при псориазе. Однако, чтобы рекомендовать их для широкого использования, необходимо найти средства и методы, уменьшающие атрофию кожи, слабый склероз ретикулярного слоя дермы с запустеванием капиллярного русла, огрубение, фрагментацию и разрежение эластического каркаса, дистрофические изменения эпидермоцитов мальпигиева слоя.
Метаболизм пувалена и других фурокумаринов, принимаемых перорально, происходит в печени. Наряду с данными, свидетельствующими об отсутствии отклонений в печени при ПУВА-терапии псориаза, не исключается (и нами было это зарегистрировано неоднократно) некоторая гепатотоксичность псораленов в терапевтических дозах. По нашему мнению, при проведении фотохимиотерапии обязательно следует применять гепатопротекторы из препаратов расторопши, солянки холмовой, девясила, топинамбура, цикория, лопуха, одуванчика и пр.
Лекарственные формы и способ применения
Аммифурин в таблетках и в растворе для приема согласно прилагаемой инструкции.
Rp. Sol. Ammifurini 0,3 % — 100,0
D. S. Наносить на очаги поражения за 1 час до УФО
Rp. Tab. Ammifurini 0,02 № 100
D. S. Внутрь, после еды, запивая молоком, 0,0008 г/кг (но не более 0,8 г) за 2 часа до УФО
РАСТОРОПША ПЯТНИСТАЯ
(Silybum marianum L.)
Одно- или двулетнее травянистое растение семейства астровых. В СНГ встречается как сорное растение в южных районах европейской части России, на Кавказе, юге Западной Сибири и в Центральной Азии. В медицинских целях используют плоды семянки, содержащие около 32 % жирного масла, флавоноиды, среди них кверцетин, смолы, слизь, витамин К, фактор «Т», следы алкалоидов, биогенные амины (тирамин, гистамин), флаваноллигнаны (силибин, силидианин, таксифолин, силихристин).
Лечебное действие. В отечественных и зарубежных литературных источниках приводятся следующие фармакологические свойства лекарственных форм из расторопши: антиоксидантное, антитоксическое, гемостатическое, гепатозащитное, дезинтоксикационное, желчегонное, противовоспалительное, ранозаживляющее, репаративное, слабительное, тонизирующее организм, улучшающее пищеварение, холекинетическое, холесекретическое. Препараты из расторопши оказывают гепатозащитное действие, улучшают обменные процессы в печени, способствуют образованию желчи и ее оттоку, улучшают пищеварение у больных псориазом, проходящих ПУВА-терапию, или у лиц, имеющих сопутствующую патологию печени.
Полученные из семян расторопши пятнистой отечественный препарат силибор, силимар, мариол, мариол-МК, масло расторопши, а также зарубежные препараты силибинин (синонимы легалон, силимарин и др.), карсил широко используются при лечении острых и хронических заболеваний печени, воспалительных заболеваниях селезенки, воспалении желчных протоков, при желчно-каменной болезни, геморрое и колитах с запорами.
Г. Ю. Курников и его коллеги изучили эффективность гепатопротекторного препарата силимар в комплексной терапии больных с различными формами псориаза. Основу наблюдения составили 60 больных псориазом в возрасте от 22 до 69 лет. Преобладали пациенты с вульгарным псориазом в прогрессирующей стадии кожного процесса. Силимар назначался по 2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10 дней. Одновременно больные получали тиосульфат натрия, витамины группы В, аевит и наружные средства. В группу сравнения вошли 19 больных псориазом, которые не получали силимар.
