возвращается;
4) ну, и риск суицида тоже не самый лучший риск.
Пароксетин
(Паксил, Рексетин, Адепресс, Плизил, Пароксетин, Актапароксетин, Плизил Н, Сирестилл, Апо-Пароксетин)
Формы выпуска:
• таблетки (по 10 мг, 20 мг, 30 мг, 40 мг),
• капсулы (по 7,5 мг),
• суспензия (10 мг/5мл).
Это самый мощный чувак в плане захвата серотонина из всех СИОЗС.
Антидепрессант с сильным противотревожным действием.
Он сравним по эффекту с трициклическими аналогами, но побочки у него гораздо меньше.
Когда назначается и что лечим:
• тяжелые депрессии – особенно если присутствует бессонница и сильная тревога;
• навязчивые расстройства. На нем хорошо выздоравливают люди с ОКР, если не получается терапией корректировать поведение. Например, есть ритуалы, нарушение которых приводит к очень сильной тревоге;
• паническое расстройство;
• генерализованное тревожное расстройство;
• фобии. Особенно всякая социалка типа сложности нахождения в коллективе;
• ПТСР (посттравматический стресс).
Целевые симптомы:
• депрессивное настроение,
• тревожность,
• нарушение сна, в особенности бессонница,
• панические атаки, избегающее поведение.
Дозировка: 20–50 мг/день.
Начинает действовать после 2–4 недель.
При генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) возможно даже через 6–8 недель.
Побочные эффекты
• Вход и выход. Вот прекрасный дает эффект препарат, но иногда прям невозможно достигнуть терапевтической дозы, то рвет пациента, то кружит, то головная боль, но это далеко не у всех.
• Сухость во рту. Прям часто, но это не сильно страшно в целом.
• Сонливость. Тоже часто.
• Снижение либидо, но не так, как от «Золофта».
У пароксетина наиболее сильный синдром отмены из всех антидепрессантов группы СИОЗС. В некоторых случаях снижать дозу надо в течение нескольких месяцев.
Не подходит при болезни Альцгеймера и когнитивных нарушениях. Это существенный минус, т. к. усложняет терапию и замедляет формирование критического отношения к своей проблеме.
Полезен при восстановлении после инфаркта.
Я назначаю препарат крайне редко, но считаю его очень крутым.
При сильной тревожности ему нет равных.
Можно использовать на ГВ – исследования не выявили содержания препарата в плазме ребенка.
Эсциталопрам
(Ципралекс, Элицея, Ленуксин, Селектра, Эсциталопрам, ЭЙСИПИ, Элицея Ку-таб)
Форма выпуска
• Таблетки (по 5 мг, 10 мг, 20 мг)
• Капсулы (по 5 мг, 10 мг, 20 мг)
Дозировка: 10–20 мг/день.
Когда назначается и что лечим:
• ГТР,
• агорафобия и социофобия,
• депрессивный эпизод,
• паническое расстройство,
• ОКР.
Целевые симптомы:
• депрессивное настроение,
• тревожность,
• панические атаки, избегающее поведение,
• нарушение сна.
Начинает действовать после 2–4 недель.
Пожилым пациентам рекомендуется доза 10 мг.
Эсциталопрам хорош для пациентов, принимающих другие медикаменты: у него очень мало опасных взаимодействий.
Дает сравнительно быстрый результат.
Лучший антидепрессант по переносимости, но дороговат.
Это один из немногих препаратов, который почти не влияет на сексуальную сферу и набор веса.
Побочные эффекты
Их не очень много, они обычно проходят за первую неделю приема.
Самые неприятные – запор, понос и бессонница. Некоторым во время терапии снятся ночные кошмары.
Эсциталопрам лучше не применять в монотерапии при суицидальных мыслях, так как увеличивается риск всяких прыжков из окна – при депрессии может быть сильно желание суициднуться, а сил на это не находится.
А «Ципралекс» сначала увеличивает двигательную активность, и лишь потом, через пару недель дает антидепрессивный эффект, поэтому в подобных случаях принимать лучше с нейролептиками.
Флувоксамин
(Феварин, Фаверин, Аврксин, Лувокс, Фавоксил, Рокона)
Форма выпуска
Таблетки (по 50 мг, 100 мг; 15 шт., 20 шт. в блистере)
Антидепрессант, ингибитор обратного захвата серотонина.
Когда назначается и что лечим:
• депрессивный эпизод,
• рекуррентное депрессивное расстройство,
• обсессивно-компульсивное расстройство,
• социальная тревожность.
Целевые симптомы:
• депрессивное настроение,
• повышенная тревожность.
Дозировка:
• 100–300 мг/день для ОКР и тревожности,
• 100–200 мг/день для депрессии.
Начинаем с 50 мг. Доза ниже 100 мг принимается на ночь, доза больше 100 мг делится на два приема, более крупная часть принимается на ночь.
Начинает действовать после 2–4 недель. При тревожности и бессоннице эффект может проявляться раньше.
Не использовать, если пациент принимает «Пимозид», «Тиоридазин», «Тамоксифен», «Алосетрон», «Рамелтеон», ИМАО.
Может назначаться детям для лечения ОКР в возрасте 8–17 лет.
Флувоксамин хорош для пациентов с сочетанием депрессии и тревожности, но не очень подходит пациентам с гастроэнтерологическими проблемами.
Побочные эффекты:
• гастроэнтерологические (снижение аппетита, тошнота, понос, запор),
• бессонница, ажитация, тремор,
• потливость,
• седация (сонливость),
• небольшая сексуальная дисфункция.
Венлафаксин
(Велаксин, Венлаксор, Велафакс, Эфевелон, Велафакс, Эфевелон ретард, Дапфикс)
Форма выпуска:
• таблетки (по 37,5 мг, 75 мг, 150 мг, 225 мг (28 шт.);
• капсулы (по 37,5 мг, 75 мг, 150 мг (30 шт.).
Антидепрессант, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Назначается, когда обычные СИОЗС не шибко работают.
Когда назначается и что лечим
• Лечим депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство За рубежом еще и ГТР, социофобию и паническое расстройство.
Целевые симптомы:
• депрессивное настроение,
• пониженная энергия и мотивация,
• нарушение сна,
• тревожность.
Дозировка: 75–225 мг/день.
Начинает действовать через 2–4 недели, при ГТР допустимо через 8 недель.
Лучше не использовать с препаратами, снижающими судорожный порог.
Беременность: риск категории С.
До начала и во время лечения нужно регулярно следить за артериальным давлением.
Венлафаксин хорош для пациентов с атипичной депрессией, коморбид-ной тревожностью и с соматическими симптомами, такими как боль. Подходит для тех, кто не ответил на лечение СИОЗС.
Не подходит для пациентов, плохо переносящих тошноту, при гипертонии и болезнях сердца.
Побочные эффекты:
• головная боль, нервозность, бессонница,
• тошнота, понос, снижение аппетита,
• потливость,
• нарушение мочеиспускания,
• повышение артериального давление и частоты сердцебиения при увеличении дозы,
• седация – иногда,
• сексуальная дисфункция: нарушение эякуляции, оргазма, импотенция,
• может спровоцировать усиление суицидальных мыслей.
После прекращения приема может возникнуть синдром отмены, поэтому снижаем дозировку очень плавно.
Венлафаксин не рекомендуется при подозрении на биполярное расстройство.
Если вы вдруг используете зверобой, тоже принимать с осторожностью.
Обязательно скажите об этом лечащему врачу.
Амиприптилин
(Амитриптилин, Амитриптилин-Гриндекс, Амитриптилин Никомед, Саротен Ретард, Амитриптилин-АКОС, Амитриптилин-ЛЭНС, Амитриптилин-Ферейн)
Форма выпуска: таблетки по 10 мг, 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 125 мг.
Трициклический антидепрессант, производное дибензоциклогептена.
Когда назначается и что лечим.
В Европе им лечат только депрессию.
В России это средство от всех бед:
• мигрени,
• хронической головной боли напряжения,
• нейропатических болей.
Целевые симптомы:
• депрессивное настроение,
• тревожность,
• соматические симптомы,
• хроническая боль,
• бессонница.
Дозировка: 50–150 мг/день.
Если принимать один раз в день, то лучше перед сном. Если два раза в день, вечером бóльшую дозу.
Обычно терапевтическое действие появляется на 2–4 неделе. При лечении тревожности и бессонницы может дать эффект
