Все подобные исследования ретроспективны. И все эти женщины пили антидепрессанты вынужденно. И потом ученые собирали данные о влиянии лекарств.
Больше всего исследований у пароксетина, на втором месте сертралин. А дальше уже все остальные СИОЗС. А еще дальше все остальные не СИОЗС.
Выяснилось, что пароксетин и сертралин обнаруживаются в крови плода. Но значимых изменений не было выявлено. Человеки рождались здоровыми и счастливыми. Единственное, что удалось обнаружить, – это немного большую вероятность кровотечений при родах. Еще некоторые младенцы рождались чуть раньше (но не значительно). С остальными препаратами доказательств меньше. Но они тоже есть. И, скорее всего, современные антидепрессанты по большей части весьма безопасны для приема в это нелегкое время.
С грудным вскармливанием дела обстоят примерно так же. Если мы ознакомимся с клиническими рекомендациями, то увидим там что-то вроде: «можно, но только при условии, что прямо точно нужно». Дальше разместим здесь категории риска для беременных. Чтобы вы могли понимать, что именно имели в виду люди, писавшие инструкции для препаратов.
Категория А: исследования не выявили риска неблагоприятного воздействия на плод в 1 триместре беременности и нет данных о риске во 2 и 3 триместрах.
Категория В: исследования на животных не выявили риски отрицательного воздействия на плод, надлежащих исследований у беременных женщин не было.
Категория С: исследования на животных выявили отрицательное воздействие лекарства на плод, а надлежащих исследований у беременных женщин не было, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на имеющийся риск.
Категория D: получены доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на риск.
Категория N: данное лекарство еще не классифицировано FDA.
Категория X: лекарство запрещено к приему беременными – выявлены нарушения развития плода; имеются доказательства риска отрицательного воздействия данного лекарства на плод; риски для плода от данного препарата превышают возможную пользу для беременной женщины.
Побочные эффекты
У любого нормального и эффективного лекарства есть побочные действия. Без исключений. Более того, много побочек в инструкции – это очень хорошо! Это значит, что препарат хорошо изучили и провели с ним кучу исследований.
У самых крутых фармпроизводителей типа Pfizer побочки любого лекарства расписаны очень подробно. И это значит, что им можно смело доверять.
Когда проводятся клинические исследования, компания должна учитывать ВСЕ, что возникло у каждого человека в ходе испытания. Поэтому побочных реакций перечислено так много. Если у какого-то пациента обострился геморрой, и он начал срать кровью, скорее всего, это тоже впишут. Особенно, если подобных случаев было несколько, это уже тянет на статистику.
Основное внимание нужно обращать на те побочные эффекты, которые указаны как наиболее частые. А все остальные, более редкие, с большой вероятностью у вас и не проявятся. Но не факт.
Есть простая закономерность: чем сильнее действие препарата, тем больше и выраженнее его побочка. Нужно быть к этому готовыми.
Психотропы, которые мы здесь обсуждаем, влияют на работу мозга, а следовательно, и всего организма. Поэтому, конечно, это будет ощутимо.
Но это вовсе не значит, что вам достанется весь возможный побочный букет в жесткой форме.
На самом деле побочные эффекты явно выражены только у 10–20 % пациентов. У кого-то вообще все чики-пуки. Чаще всего нужно просто подождать пару недель, пока ваш организм адаптируется к какой-то незнакомой новой штуке. Бывает, что побочка долго не проходит, тогда мы химичим с дозировкой или меняем лекарство. Варианты поправить дело есть всегда, и страх побочек не должен быть причиной отказываться от необходимого лечения.
Что делать с побочными эффектами
Ждать, ждать и еще ждать – добавить по необходимости транквилизатор; если ждать и терпеть никак не получается, – попробовать снизить дозировку вдвое, а потом снова поднять; сместить время приема на утро
(вечер); если ничего не помогло – менять препарат.
Побочные эффекты могут кратковременно проявляться снова при повышении дозы.
Самые распространенные побочки
Повышенная тревожность
Проявляется она чаще всего всяческими тахикардиями, задыханиями и головокружениями (особенно «рады» будут те, кто лечится от панического расстройства). Но абсолютно ничего страшного и опасного в этом нет. Это довольно типичная реакция в начале курса медикаментов.
Через неделю-две от этих неприятных симптомов, скорее всего, не останется и следа.
Проблемы с ЖКТ
Помните, что серотонин есть у нас и в кишечнике? Поэтому препараты, действующие на серотонин, влияют и на желудочно-кишечные дела aka пищеварение. Какие радости нас здесь поджидают? Запорчик, понос, тошнота (чаще), рвота (реже), вздутие пуза. Если у вас есть страх поблевушечек, вы в целом плохо переносите тошноту или у вас, например, когда-то была анорексия, – не стоит выбирать лекарство, у которого эта побочка среди основных.
Сухость во рту
Ничего страшного, но не особо приятно. По отзывам пациентов, иногда приходится прям с бутылкой воды под рукой ходить. Но потом постепенно становится получше.
Набор веса
То, чего вы все так боитесь. Обычно побочное действие здесь не в том, что откуда ни возьмись к вам приклеиваются лишние килограммы, а в усилении аппетита. Так что за ним придется следить, можно самому, можно с диетологом Тут все бывает очень по-разному: может, до начала лечения вы не ели почти. А тут восстановился аппетит – и, само собой, увеличился вес. Либо, наоборот, заедали стресс всем, что плохо приколочено, а с лекарствами напряжение ослабло, и вы стали больше следить за питанием. Если прям вот прет без остановки, и таблетки делают из мухи слона, – это, конечно, не гуд. Чаще всего такая история бывает на фоне приема нейролептиков. Там нужно постоянно контролировать набор показателей и следить за прибавкой веса. Когда набранная масса тела превышает 10 %, надо обязательно порешать с лечащим врачом, что с этим можно сделать.
Sex
Тоже животрепещущая и довольно неприятная тема. Так как практически во всех случаях со всеми психотропами сексуальная сфера так или иначе затрагивается.
Может снижаться либидо, может увеличиваться время достижения оргазма, или в редких случаях оргазм может пропасть вообще:(
Конечно, все это очень влияет на качество жизни. Поэтому сначала стандартно ждать и ждать, а после пересматривать лечение, если ничего не изменилось. Явно выраженные и стабильные сексуальные дисфункции считаются серьезной побочкой и показанием к смене препарата.
Есть счастливчики, у которых либидо, наоборот, повышается. Ну, супер тогда. Не факт даже, что это
