Тестовые задания для самоконтроля
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. При раке пищевода встречаются следующие анатомические типы роста опухоли:
1) язвенный;
2) узловой (бородавчато-папилломатозный);
3) инфильтративный (скиррозный);
4) субклинический;
5) рак in situ.
2. Наиболее характерным клиническим симптомом рака пищевода является:
1) повышенное слюноотделение;
2) тошнота;
3) дисфагия;
4) рвота;
5) боль за грудиной.
3. Дисфагия при раке пищевода может иметь:
1) рефлекторный характер;
2) стойкий характер, обусловленный обтурацией пищевода опухолью;
3) смешанный – рефлекторный и механический характер;
4) свойство усиливаться при глотании жидкости и уменьшаться при приеме твердой пищи;
5) свойство усиливаться при приеме молочной пищи.
4. Боли при раке средней трети пищевода могут локализироваться в области:
1) шеи;
2) грудной клетки;
3) эпигастрия;
4) правого подреберья;
5) левого подреберья.
5. Клиническими проявлениями запущенного рака пищевода могут быть:
1) осиплость голоса;
2) кашель;
3) эмпиема плевры;
4) медиастинит;
5) асцит.
6. К рентгенологическим признакам рака пищевода относятся:
1) нарушение акта глотания;
2) изменение эластичности стенки пищевода;
3) неровность контура пищевода;
4) деформации рельефа слизистой;
5) исчезновение газового пузыря желудка.
7. С целью уточнения распространенности опухолевого процесса при раке пищевода могут применяться:
1) КТ грудной клетки;
2) эндосонография пищевода;
3) лапароскопия;
4) бронхоскопия;
5) позитронно-эмиссионная томография.
8. Дифференциальный диагноз рака пищевода в ряде случаев приходится проводить:
1) с кардиоспазмом;
2) с пептическими язвами пищевода;
3) с рубцовой стриктурой пищевода;
4) с доброкачественными опухолями пищевода;
5) с дивертикулами пищевода.
9. Хирургический метод лечения применяется в основном при лечении рака следующих отделов пищевода:
1) шейного;
2) верхнегрудного;
3) нижнегрудного;
4) среднегрудного;
5) абдоминального.
10. С целью эзофагопластики после операции Добромыслова-Торека можно применять трансплантат из:
1) тонкой кишки;
2) правой половины толстой кишки;
3) желудка;
4) большой кривизны желудка в виде антиперистальтического или изоперистальтического стебля;
5) левой половины толстой кишки.
11. При резекции или экстирпации пищевода по поводу рака нижнегрудного отдела пищевода с ним должны быть удалены лимфатические узлы:
1) бифуркационные;
2) околопищеводные;
3) паракардиальные;
4) левые желудочные;
5) передние медиастинальные.
12. Наиболее часто для пластики пищевода после его резекции используется:
1) толстая кишка;
2) тощая кишка;
3) кожа;
4) желудок;
5) подвздошная кишка.
13. Послеоперационными осложнениями, сопровождающими одномоментные операции при раке пищевода и приводящими к смерти больных, являются
1) послеоперационная пневмония;
2) тромбоэмболия легочной артерии;
3) недостаточность швов пищеводного соустья и гнойные осложнения (эмпиема и медиастинит);
4) некроз стенки желудка;
5) острый инфаркт миокарда.
14. Наиболее часто лучевая терапия рака пищевода в качестве самостоятельного метода применяется при локализации опухоли в:
1) шейном отделе пищевода;
2) верхнегрудном отделе пищевода;
3) среднегрудном отделе пищевода;
4) нижнегрудном отделе пищевода;
5) абдоминальном отделе пищевода.
15. У больного 80 лет рак среднегрудного отдела пищевода Ш стадии, предпочтительным методом лечения является:
1) радикальное хирургическое лечение;
2) комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией;
3) комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией;
4) стентирование пищевода и самостоятельный курс лучевой терапии по радикальной программе;
5) курс химиотерапии.
16. У больного 50 лет рак пищевода на уровне нижнегрудного отдела протяженностью 4 см с начальными проявлениями дисфагии. адекватным методом лечения можно считать:
1) самостоятельный курс лучевой терапии по радикальной программе;
2) радикальную операцию;
3) комбинированное лечение с интенсивным курсом предоперационной лучевой терапии;
4) комбинированное лечение с пролонгированным курсом лучевой терапии;
5) гастростомию.
17. Интенсивный короткий курс предоперационной лучевой терапии целесообразен при:
1) локализации опухоли в среднегрудном или нижнегрудном отделе пищевода;
2) локализации опухоли в верхнегрудном отделе пищевода
3) протяженности опухоли менее 5 см;
4) при протяженности опухоли более 5 см;
5) аденокарциноме на фоне пищевода Барретта.
18. У больного 56 лет через год после лучевой терапии рака средней трети грудного отдела пищевода возник рецидив опухоли на границе верхне– и среднегрудного отдела. Протяженность рецидивной опухоли 3 см. тактика лечения:
1) лучевая терапия противопоказана;
2) лучевая терапия возможна, но нецелесообразна;
3) лучевая терапия показана в радикальном варианте;
4) попытка операции;
5) гастростомия.
19. Химиотерапия при раке пищевода:
1) обладает высокой эффективностью;
2) может использоваться с таким же успехом, как и лучевая терапия;
3) малоэффективна;
4) не применяется;
5) неэффективна.
20. Дисфагия при раке пищевода:
1) непостоянная;
2) прогрессирующая;
3) парадоксальная;
4) отсутствует;
5) наблюдается редко.
21. Раком пищевода чаще болеют:
1) мужчины;
2) женщины;
3) в возрасте 40–50 лет;
4) в возрасте 60–70 лет;
5) дети.
22. К предопухолевым заболеваниям с повышенным риском возникновения рака пищевода на их фоне относятся:
1) рубцовая стриктура пищевод;
2) кардиоспазм;
3) синдром Пламмера-Винсона;
4) пищевод Барретта;
5) кератодермия (семейный гиперкератоз ладоней и стоп).
23. Наиболее часто карцинома пищевода локализуется в:
1) верхнегрудном отделе;
2) среднегрудном отделе;
3) нижнегрудном отделе;
4) абдоминальном отделе;
5) шейном отделе.
24. Доля больных плоскоклеточным раком среди заболевших раком пищевода:
1)20 %;
2) 40 %;
3) 60 %;
4) 90 %;
5) 100 %.
25. Гематогенные метастазы при раке пищевода могут наблюдаться:
1) в печени;
2) в легких;
3) в головном мозге;
4) в костях;
5) в шейных лимфатических узлах.
Рекомендуемая литература
Основная
Хирургические болезни / ред. Кузин М.И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.
Дополнительная
Ганул В. Л., Киркилевский С. И. Рак пищевода. Киев: Книга плюс,
2003. 200с., ил.
Давыдов М. И., Стилиди И. С. Рак пищевода. 3-е изд., испр. и доп. М., Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. 392 с., ил.
Мироьиников Б. И., Лебединский КМ. Хирургия рака пищевода.
СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002. 304 с., ил.
Онкология / Под ред. Под редакцией В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 560 с.
Торакальная хирургия / Под ред. Л.H. Бисенкова. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. 928с., ил.
Черноусое А. Ф., Богополъский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода. – М.: Медицина, 2000. – 350 с.
Опухоли желудка
Опухоли могут возникать из всех слоев стенки желудка. По происхождению их разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. Каждую из этих групп подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Среди злокачественных опухолей желудка чаще всего встречается рак (97 %), значительно реже – саркома.
Злокачественные опухоли
Рак желудка
Актуальность проблемы и распространенность заболевания
В настоящее время заболеваемость раком желудка остается традиционно высокой, хотя в последние годы прослеживается тенденция к снижению показателей заболеваемости. Ежегодно на земном шаре заболевает раком желудка более 1 млн. человек. В России эта патология составляет до 40 больных на 100 тыс. населения, в Японии – 59, Финляндии – 49, США – 7,2. В нашей стране удельный вес рака желудка в структуре всех онкологических заболеваний составляет 12,3 %, а частота смертности – 16,3 %. Наиболее часто его выявляют у лиц в возрасте 45–59 лет, хотя основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу 70–74 года. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще, чем женщины, причем эта разница увеличивается с возрастом. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка в России отмечается на территориях Северного, Северо-Западного, Центрального и Центрально-Черноземного районов (Чиссов В. П., Дарьялова С. Л., 2000).
Анатомия и физиология желудка
Большая часть желудка расположена в левом подреберье, а антральный отдел находится в собственно надчревной области. Таким образом, при нормальном расположении желудка пальпации доступен только его антральный отдел.
Желудок граничит с левой и правой долями печени, желчным пузырем справа, селезенкой слева, диафрагмой сверху, поперечной ободочной кишкой снизу и поджелудочной железой сзади.
