Расстройства со стороны мочевого пузыря проявляются в виде задержек или полного отсутствия мочеиспускания; может, напротив, отмечаться недержание мочи.
Такие нарушения наблюдаются более чем у половины всех детей, страдающих рассеянным склерозом. Эти проявления практически никогда не возникают в самом начале заболевания, чаще всего они являются достаточно поздними. В это время, как правило, выражены многие другие, более значительные расстройства. Чаще всего расстройства органов таза сопровождают тяжелые поражения спинного мозга. Особенно негативно данные изменения протекают у мальчиков, так как в дальнейшем они могут приводить к развитию импотенции.
Расстройства со стороны автономной нервной системы. Следует еще раз отметить тот факт, что по своей сути рассеянный склероз является болезнью не только нервной системы, он всегда поражает многие другие органы и системы. Часто больные жалуются на зябкость, посинение и похолодание стоп, что связано также с поражением автономной нервной системы. Изменения могут заходить настолько далеко, что на некоторых крупных сосудах даже перестает ощущаться пульс. Чаще всего страдают печень, другие органы брюшной полости, щитовидная железа, тимус, гипофиз, гипоталамус, надпочечники. Значительные нарушения также отмечаются со стороны сосудов, обмена веществ. Нарушается функция поджелудочной железы, что приводит к различным расстройствам пищеварения.
Расстройства психических функций при рассеянном склерозе. Как уже отмечалось выше, судорожные припадки по типу эпилептических могут встречаться при рассеянном склерозе, но это бывает очень редко. В большинстве же случаев психические расстройства при заболевании проявляются в виде значительных колебаний настроения больного: он становится очень раздражительным, часто плачет, либо, напротив, настроение резко повышается и остается таким долгое время. Такие дети становятся практически безынициативными, у них снижается память, они начинают относиться к своему состоянию как к нормальному. Однако некоторые ученые-неврологи не рассматривают такие изменения в качестве проявлений самого заболевания. Они утверждают, что это просто особенности личности больного ребенка, которые в результате болезни выступают на первый план, становятся ярко выраженными. Кроме таких относительно незначительных отклонений, при рассеянном склерозе встречаются и достаточно глубокие психотические сдвиги: бред, галлюцинации, маниакальные и депрессивные состояния.
Часто у детей, страдающих заболеванием, отмечается отставание в интеллектуальном развитии, которое полностью восстанавливается после выздоровления.
Терапевтические мероприятия при рассеянном склерозе самые разнообразные.
При ряде вышеперечисленных болезненных состояний, лечебные мероприятия весьма просты – необходимо в первую очередь лечение основного заболевания, которое привело к поражению нервной системы.
Намного сложнее дело обстоит с больными, страдающими истинными формами рассеянного склероза. Основная цель терапии в данном случае – учащение и удлинение периодов угасания проявлений, полное или, по возможности, частичное восстановление трудоспособности больного. Для эффективного достижения данных целей необходимо вовремя и как можно быстрее купировать все обострения болезни, проявляющиеся в виде одного или же многих признаков. При этом перед врачом-специалистом стоит весьма непростая задача, так как круг решаемых задач достаточно широк: нужно восстановить нарушенный обмен веществ, устранить аллергические реакции, нарушения движений и другие расстройства со стороны нервной системы.
Особенно коварными в отношении диагностики и лечения являются те формы заболевания, которые протекают несколько стерто, только с каким-либо одним проявлением.
В целом в терапии рассеянного склероза выделяются 2 основных подхода: лечение, направленное на спровоцировавшую заболевание инфекцию, и лечение, призванное устранить аллергическую настроенность организма.
На диспансерный учет должны немедленно браться лица с подозрением на аллергическую предрасположенность.
Очень большое значение для таких детей имеют закаливающие процедуры, применение десенсибилизирующих медикаментозных препаратов. В итоге организм ребенка становится практически нечувствительным к воздействию провоцирующих факторов.
Особые профилактические мероприятия должны проводиться детям в возрасте до 15 лет, так как именно этот контингент наиболее уязвим к различным негативным воздействиям окружающей среды. При появлении первых, даже самых незначительных признаков заболевания необходимо полностью исключить у больного физические и психоэмоциональные нагрузки, так как при этом в первую очередь страдает система желез внутренней секреции, что является очень неблагоприятным моментом. При появлении первых признаков развивающегося невроза большое значение имеет применение успокаивающих средств. Больным с изначально нарушенным обменом веществ назначаются специальные диеты.
Но все равно, как бы медленно ни прогрессировало заболевание и как бы качественно ни проводилось лечение, трудоспособность больного все же с годами постепенно неуклонно снижается.
Очень большая роль в реабилитации больных рассеянным склерозом принадлежит их своевременной постановке на диспансерный учет в поликлиниках по местожительству или в специализированных лечебно-профилактических учреждениях. Такие больные должны постоянно находиться под наблюдением и получать консультации психотерапевта, врача по лечебной физкультуре, в ряде случаев – ортопеда. Все больные должны проходить курсы стационарного лечения в периоды обострения.
Особое внимание должно уделяться ряду провоцирующих факторов, таких как травмы, переохлаждения, инфекции, выполнение вакцинации, лечение лекарственными препаратами растительного происхождения.
Раздел IV
Травматизм у школьников
Глава 1
Профилактика травматизма
Травматизм среди детей школьного возраста – это сегодня одна из самых актуальных проблем, ведь от травм и несчастных случаев умирает намного больше детей, чем от инфекционных заболеваний. В этом возрасте у ребят встречаются практически все возможные виды травм.
Условно можно выделить школьный, бытовой и уличный травматизм.
Школьный травматизм
Особую тревогу вызывает школьный травматизм. Под этим термином мы понимаем возникновение травм на школьной территории.
Такого рода повреждения в основном возникают на уроках труда, физической культуры, тренировочных занятиях, спортивных соревнованиях и, несмотря на меры предосторожности, предпринимаемые большинством учителей, тренеров и воспитателей, случаи травматизма еще нередки.
Трудовое воспитание учащихся составлено с учетом физических и возрастных особенностей детей. Существует перечень медицинских противопоказаний для занятий в мастерских и на уроках физкультуры.
Для того чтобы борьба с травматизмом была успешной, учителя, тренеры, воспитатели должны иметь четкое представление о степени травмоопасности каждого вида, входящего в учебную программу по физической культуре, держать под неусыпным контролем причины, способные привести к опасным последствиям.
Во время занятий физкультурой травмы в основном происходят на открытых площадках преимущественно в 5—7-х классах. Немаловажную роль в возникновении травм играют отсутствие соответствующего спортивного оборудования, плохая страховка, неисправность инвентаря.
По частоте случаев среди различных возрастных групп наибольший процент падает на детей 12–14 лет, на 2-м месте учащиеся младших классов (7—11 лет), на 3-м – 15—16-летние подростки. У мальчиков повреждения, полученные на занятиях физической культурой, наблюдаются в 2 раза чаще, чем у девочек.
Эта печальная статистика красноречиво говорит о том, что проведение целенаправленной работы по профилактике спортивного травматизма среди школьников является важнейшей задачей, которую должны решать не только учителя физической культуры и тренеры, но и администрация школ, медицинские работники, родители учащихся.
Кроме того, чрезмерная активность подростков, неорганизованный отдых во время перемен, неосторожное поведение на лестнице, школьные драки – все это тоже ведет к получению травм у школьников.
Травматизм во время перемен составляет 4/5, а на уроках физкультуры – 1/5. Самая частая причина травм во время перемен – падение с лестницы (71, 4 %), падение с подоконников, парт (28, 6 %).
Для предотвращения падений с лестниц необходимо устанавливать специальные сетки, закрепленные между перилами и стеной. В основном травмы во время перемен не относятся к числу серьезных повреждений, но возможны переломы, вывихи, сотрясения головного мозга. Поэтому необходимо практиковать дежурства во время перемен учителей и дисциплинированных учащихся.
