При легком повреждении достаточно провести обработку раны с наложением асептической повязки. А при рваных, резаных ранах, когда образуются кожные или кожно-хрящевые лоскуты, и при отрыве отдельных частей проводят щадящую обработку раны, накладывают швы на кожу, а затем стерильную повязку.
Травмы носа
Повреждения обычно возникают в результате бытовых и спортивных травм. От вида травмирующего агента, силы и направления удара зависит характер повреждений.
В основном страдает костный скелет носа, а хрящевая ткань вследствие своей эластичности переносит более сильные удары.
Группы повреждений:
✓ повреждения мягких тканей;
✓ закрытый и открытый перелом без смещения;
✓ закрытый и открытый перелом со смещением костей носа;
✓ комбинированные повреждения носа и носовой перегородки;
✓ изолированное повреждение;
✓ повреждение в сочетании с травмой придаточных пазух или других частей лицевого скелета.
Носовые травмы характеризуются носовыми кровотечениями, кровоподтеками в покровах носа и окружающих областях, повреждением кожи, деформацией носа.
При внешнем осмотре можно выявить повреждение наружных кожных покровов и наличие деформации, провалы в области травмы. При этом затрудняется или полностью отсутствует дыхание через нос.
Тяжелые травмы сопровождаются повреждением, трещиной или вывихом из ложа четырехугольного хряща. После очистки полости носа от сгустков крови диагноз устанавливается при риноскопии.
Хирургическую обработку раны и вправление носа проводят под наркозом. При кровотечениях прибегают к тампонаде полости носа турундами, пропитанными 3 %-ным раствором перекиси водорода. Загрязненную рану промывают. Затем в рану вводят антибиотики и зашивают. Методика вправления носа зависит от характера перелома.
Вывихи
Вывих – это смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное соприкосновение. Наряду с переломами травматические вывихи очень часто встречаются у школьников.
Главное, что надо запомнить родителям при подозрении на вывих у ребенка, – ни в коем случае нельзя вправлять его самостоятельно.
Вывихи ключицы
Наблюдается значительное ограничение функции конечности, ребенок жалуется на боль в области повреждения. При внешнем осмотре плечо несколько опущено, обращает на себя внимание уплощение плечевого сустава. Определяется припухлость в области надплечья при сравнивании со здоровой стороной. При пальпации болезненности нет. При зафиксированной лопатке ключица подвижна. Наблюдается ограничение подвижности, особенно при подъеме руки выше горизонтальной линии.
Рентгенологическое исследование является основным методом правильного установления диагноза.
Лечение заключается во вправлении вывиха, которое проводят под наркозом закисью азота или эфира.
Вывихи плеча
Внешне наблюдаются изменение формы плечевого сустава за счет напряжения дельтовидной мышцы и уступообразное западание по верхней наружной части плеча. Возникают жалобы на сильную боль в области плечевого сустава и невозможность активных движений. Заметно выступает под кожей акромиальный отросток ключицы. При пальпации определяется смещение головки плечевой кости. Активные движения отсутствуют, пассивные вызывают сопротивление. Длина плеча увеличена на 2–4 см относительно здорового.
Лечение проводят под наркозом. Школьникам более старшего возраста назначают мышечные релаксанты деполяризующего типа.
Вывихи в локтевом суставе
Вывихи в локтевом суставе составляют 66, 9 % всех вывихов разной локализации.
Школьник жалуется на сильную боль в поврежденной руке. Положение вынужденное: предплечье слегка согнуто. Сустав резко деформирован, окружность увеличена за счет смещенных суставных концов костей и кровоизлияния. Отмечается почти полное отсутствие активных и пассивных движений. По ходу сгибания ощущается резкая боль и определяется пружинящее сопротивление.
Вправление вывиха проходит наиболее легко в ранние сроки под кратковременным наркозом закисью азота или эфира. После вправления вывиха фиксацию производят гипсовой лонгетой. Иммобилизация конечности не должна превышать 5 дней. При осложненных вывихах фиксация требуется до 7 дней.
Как только гипс высыхает, назначают УВЧ-терапию на область сустава в течение 4–5 дней. Функциональную терапию назначают через 1–2 дня после вправления. Вначале ее проводят, не снимая гипсовую лонгету, через 3–4 дня начинают активные движения после прекращения иммобилизации. Разработке движений предшествуют тепловые процедуры (ванна 37–38 °C). Вначале продолжительность занятий 10–15 мин (4–5 дней), затем продолжительность увеличивают, переходя к более сложным упражнениям, которые вырабатывают мышечную силу. Полное восстановление функции в локтевом суставе происходит во втором периоде лечения.
Вывихи пальцев кисти
У школьников чаще возникает вывих I пальца кисти, на II и V пальцах преимущественно вывихиваются ногтевые фаланги.
Вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе происходит в тыльную сторону при резком переразгибании пальца. Возникают жалобы на сильную боль в области вывиха. Выражена деформация I пальца. При неполном вывихе основная фаланга расположена под тупым углом к пястной кости, а ногтевая фаланга фиксирована под тупым углом в положении сгибания. При полном вывихе основная фаланга стоит под прямым углом к пястной кости, ногтевая фаланга согнута под тупым углом. При вывихе с ущемлением сухожилия палец кажется выпрямленным, утолщенным и укороченным. На ладонной стороне определяются выступы, которые соответствуют головке пястной кости. Наблюдаются отсутствие активных движений и ограничение пассивных. Попытки движений вызывают пружинящее сопротивление. Рентгенологическое исследование уточняет и подтверждает диагноз. Проводят вправление под кратковременным наркозом. Если вправление не удается после двух попыток, то это является показанием к оперативному вмешательству.
При полном вывихе средней фаланги палец укорочен, утолщен и деформирован в области межфалангового сочленения. При вывихе ногтевой фаланги наблюдается ее переразгибание к тылу. Рентгенографическое исследование проводится для уточнения и подтверждения диагноза. Вправление проводят под кратковременным наркозом. Вывих средних фаланг вправляют путем вытяжения за дистальную часть пальца.
Вывихи ногтевых фаланг вправляют переразгибанием или сгибанием с одновременным вытяжением по продольной оси пальца, обездвиживают гипсовой шиной при полусогнутом пальце.
Назначают УВЧ-терапию, тепловые ванночки, лечебную гимнастику путем активных движений.
Вывихи бедра
Вывихи бедра занимают 2-е место среди других локализаций у школьников.
Вывих характеризуется резкой болью в тазобедренном суставе. Конечность находится в вынужденном положении. Активные движения отсутствуют. При пассивных движениях возникают сильная болезненность и пружинистое сопротивление.
При задневерхнем вывихе конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах. Длина конечности уменьшена на 3–4 см.
При задненижнем вывихе нога согнута значительно больше. Длина конечности практически не изменена.
Передненижний вывих характеризуется сгибанием и отведением конечности кнаружи. Относительная длина конечности не изменяется.
При передневерхнем вывихе конечность выпрямлена и отведена кнаружи. Длина конечности не изменена, при сдавлении сосудистого пучка наблюдается синюшность поврежденной конечности. Пульс на периферических артериях не прощупывается.
Рентгенологическое исследование необходимо во всех случаях подозрения на вывих бедра.
Для вправления вывиха необходимо полное расслабление мышц, дают интубационный наркоз с применением релаксантов деполяризующего типа действия. Вправление необходимо проводить незамедлительно после вывиха.
При успешном вправлении определяется характерный щелкающий звук. Затем осторожно выпрямляют ногу. Делают контрольную рентгенограмму, затем накладывают гипсовую лонгету. Назначают лечебную гимнастику, лечебную физкультуру в сочетании с физиотерапией. Прогноз на выздоровление – благоприятный.
Раздел V
Вакцинация школьников
Глава 1
Юридическая регламентация прививок. Календарь прививок
Профилактические прививки являются основной мерой борьбы с инфекционными заболеваниями у детей школьного возраста.
Известно, что особенностью инфекционных заболеваний является то, что они опасны для всех людей, окружающих больного, а не только для самого заболевшего человека.
Прививки от целого ряда инфекционных заболеваний в настоящее время становятся таким же обыденным делом, как и многие другие достижения цивилизации.
